COVID-19: la respuesta de las pacientes con cáncer de mama a la vacuna contra la variante ómicron es mala

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Conclusión práctica

  • En general, las pacientes con cáncer de mama muestran excelentes tasas de seroconversión con las vacunas de ARNm contra el SARS-CoV-2 y no sufren muchos acontecimientos adversos a la vacuna. La seroconversión hace referencia a la producción de respuestas de anticuerpos neutralizantes (IgG) frente al dominio de unión al receptor de la proteína de la espícula del virus.
  • La consecución de los niveles de anticuerpos neutralizantes contra la variante ómicron fue de solo el 8,5 % en comparación con >80 % contra las variantes anteriores del SARS-CoV-2.
  • Aunque el estadio del tratamiento de las pacientes con cáncer de mama no afecta a las tasas de seroconversión, el tipo de tratamiento es importante. Las pacientes con cáncer de mama que reciben quimioterapia y tratamiento con inhibidores de la cinasa dependiente de las ciclinas 4/6 (CDK4/6) presentan peores respuestas a la vacuna que las pacientes que no reciben tratamiento alguno.

Relevancia

  • Las elevadas tasas de seroconversión respaldan la vacunación contra el SARS-CoV-2 entre las pacientes con cáncer de mama.
  • Se anima a los profesionales de atención primaria y especializada a recomendar la administración de las dosis de recuerdo contra la variante ómicron una vez que estén disponibles a las pacientes con cáncer de mama.
  • Las pacientes con cáncer de mama cuya quimioterapia y tratamiento con inhibidores de las CDK4/6 estén programados deben vacunarse o recibir la dosis de recuerdo antes de iniciar el tratamiento contra el cáncer de mama.

Diseño del estudio

  • Cohorte prospectiva y multicéntrica de 85 pacientes con cáncer de mama vacunadas con una vacuna contra el SARS-CoV-2 entre mayo y noviembre de 2021.
  • La mayoría de las pacientes recibieron las vacunas de ARNm de Pfizer-BioNTech o de Moderna.
  • Se recogieron muestras de suero para evaluar la seroconversión antes de la primera vacuna y 28 días después de la segunda vacuna.
  • El criterio de valoración principal eran las tasas de seroconversión de IgG contra el dominio de unión al receptor de la proteína de la espícula de SARS-CoV-2 mediante ELISA en la pacientes 28 días después de la administración de la segunda dosis de la vacuna.
  • El criterio de valoración secundario era la consecución del 20 % de la concentración real de anticuerpos neutralizantes contra el SARS-CoV-2.
  • Se asignó a las pacientes a 1 de 5 grupos de tratamiento contra el cáncer de mama: sin tratamiento, hormonoterapia (sin ningún tratamiento dirigido molecular), tratamiento con inhibidores de las CDK4/6, tratamiento contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 y quimioterapia.

Resultados fundamentales

  • La tasa global de seroconversión 28 días después de la administración de la segunda dosis fue del 95,3 %.
  • El estadio del tratamiento antineoplásico (enfermedad temprana frente a enfermedad metastásica) no afectó a las tasas de seroconversión.
  • La asignación al grupo de tratamiento afectó a las tasas de seroconversión:
    • 4 de los 5 grupos de tratamiento presentaron una tasa del 100 % de seroconversión.
    • Solo el grupo que recibió quimioterapia presentó una tasa más baja, del 81,8 %.
  • La tasa más baja de alcance del límite para las cantidades de anticuerpos neutralizantes se produjo contra la variante vírica ómicron:
    • 90,2 % contra el virus de tipo natural.
    • 81,7 % frente a la variante alpha.
    • 96,3 % frente a la variante delta.
    • 84,1 % frente a la variante kappa.
    • 8,5 % frente a la variante ómicron.
  • Ninguno de los grupos de tratamiento alcanzó los niveles de seroconversión necesarios contra la variante ómicron.
  • El grupo de tratamiento con las CDK4/6 mostró menores cantidades de anticuerpos contra el virus de tipo natural (p = 0,008) y la variante alfa (p = 0,006) en comparación con el grupo sin tratamiento.
  • El grupo que recibió quimioterapia mostró menores cantidades de anticuerpos contra el virus de tipo natural (p = 0,001), la variante alfa (p < 0,001) y la variante kappa (p = 0,03) en comparación con el grupo sin tratamiento.
  • Todos los grupos de tratamiento alcanzaron los niveles necesarios de anticuerpos neutralizantes contra la variante delta.
  • Ninguna de las pacientes experimentó retraso ni reducción del tratamiento debido a los acontecimientos adversos relacionados con la vacuna.

Limitaciones

  • En el estudio no se exploró la eficacia de la vacuna en la prevención de la infección primaria.
  • No se contó con la participación de pacientes sanos como grupo de control.
  • En el estudio solo se exploró la respuesta inmunitaria humoral, no las respuestas de los linfocitos B y T contra el SARS-CoV-2.