COVID-19: La anticoagulación profiláctica genera un beneficio en cuanto a la supervivencia intrahospitalaria

  • Vaughn VM et al | JAMA Netw Open | 1 de junio de 2021

  • Maria Baena
  • Resúmenes de artículos
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Reseñado por la Dra. Jenny Blair | Informes Clínicos | 21 de junio de 2021

Conclusión práctica

  • En pacientes hospitalizados con COVID-19, los anticoagulantes en dosis profilácticas contra el tromboembolismo venoso probablemente están justificados.
  • Se están realizando estudios aleatorizados.

Relevancia

  • Las guías de sociedades basadas en opinión de expertos recomiendan la tromboprofilaxis general contra el tromboembolismo venoso en estos pacientes.

Resultados fundamentales

  • 1.351 pacientes.
  • Un 1,3% tuvo tromboembolismo venoso confirmado.
  • Un 83,4 % recibió alguna anticoagulación.
  • Un 16,2 % recibió anticoagulación en dosis de tratamiento, un 90 % de los cuales no se sometieron a estudios de diagnóstico por la imagen para tromboembolismo venoso .
  • Asociaciones de riesgo (todos los hazard ratio ajustados [HRa], IC del 95 %) para cualquier dosis frente a ninguna.
    • Mortalidad intrahospitalaria: 0,38 (0,25-0,58).
    • Mortalidad a 60 días: 0,92 (0,63-1,35; no significativa).
  • Dosis profiláctica frente a ninguna:
    • Mortalidad intrahospitalaria: 0,36 (0,26-0,52).
    • Mortalidad a 60 días: 0,71 (0,51-0,90).
  • La mortalidad a 60 días fue más alta con el incumplimiento: 1,31 (1,03-1,67).
  • Tendencias:
    • El incumplimiento de la profilaxis descendió desde un 80 % hasta 0 % (p=0,008).
    • El porcentaje que recibió anticoagulación con dosis de tratamiento sin estudios por imágenes aumentó desde el 4 % hasta un 57 % (p< 0,001).

Diseño del estudio

  • Estudio multicéntrico de cohortes de 1.351 adultos hospitalizados con COVID-19 entre el 7 de marzo y el 17 de junio de 2020.
  • Los autores evaluaron dos exposiciones:
    • Incumplimiento de la profilaxis contra el tromboembolismo venoso .
    • Administración de anticoagulantes en dosis terapéutica o profiláctica frente a ninguna anticoagulación durante la hospitalización.
  • Desenlaces: mortalidad intrahospitalaria y a 60 días.
  • Financiación: Blue Cross andBlue Shield of Michigan, Blue Care Network.

Limitaciones

  • Retrospectivo.
  • Pocas pruebas diagnósticas para tromboembolismo venoso.
  • Se desconoce la dosis óptima y los subgrupos de pacientes.