COVID-19 en pacientes con cáncer: actualización de la ESMO, BSMO y PSMO

En enero de 2020 la ESMO inició el ESMO COVID-19 and CAncer REgistry (ESMO-CoCARE), un estudio de cohortes internacional, con el fin de estudiar los efectos de la COVID-19 en pacientes con cáncer. Esta base de datos recoge información sobre la historia natural, el manejo y los resultados de los pacientes con cáncer e infección por el SARS-CoV-2 de distintos centros de Europa, Asia/Oceanía y África.

El primer análisis de este estudio mostró que el sexo, la etnia, la falta de actividad física, las comorbilidades, la inflamación sistémica y la presencia de una neoplasia activa se asociaban con la enfermedad moderada/grave y resultados adversos de la COVID-19. 

El objetivo de este segundo análisis, que utilizó datos del ESMO-CoCARE, de la BSMO y del PSMO, fue identificar factores pronósticos para la hospitalización y mortalidad por COVID-19, ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCIs) y supervivencia global. Además se realizaron análisis de subgrupos por fases de la pandemia y estados de vacunación.

La cohorte de estudio incluyó a 3.294 pacientes diagnosticados en diferentes fases de la pandemia: enero-mayo 2020 (36 %), junio-septiembre 2020 (9 %), octubre 2020-febrero 2021 (41 %) y marzo-diciembre 2021 (12 %). 

La tasa de hospitalización por COVID-19 fue del 54 % (CoCARE/PSMO), un 14 % además requirió ingreso en UCI y la mortalidad por COVID-19 fue del 22 %. En una mediana de seguimiento de seis meses se registraron 1.013 muertes con una tasa de supervivencia global a tres meses del 73 %.

Tras el análisis de los datos se alcanzaron las siguientes conclusiones:

• Entre los pacientes hospitalizados no se observaron cambios significativos para la mortalidad por COVID-19 en las cuatro fases de la pandemia. 
• La hospitalización, el ingreso en UCI y la mortalidad por todas las causas disminuyó significativamente: del 78 % (en enero-mayo 2020) al 34 % (de marzo-diciembre 2021); del 16 % al 10 % y del 41 % al 19 % respectivamente.
• La vacunación completa tuvo un efecto protector en la hospitalización por COVID-19 (odds ratio [OR]= 0,24; intervalo de confianza [IC] del 95 % [0,14-0,38]), el ingreso en UCI (OR = 0,29 [0,09-0,94]) y la supervivencia global (hazard ratio = 0,39 [0,20-0,76]), pero no tras ajustar por parámetros socioeconómicos y demográficos.
• La hospitalización por COVID-19 se asoció con las características del paciente (mayor edad, etnia asiática/no caucásica) y del cáncer (neoplasia hematológica frente a tumores sólidos), la primera fase de la pandemia, la presencia de síntomas relacionados con la COVID-19 o biomarcadores inflamatorios.
• La mortalidad por COVID-19 fue significativamente mayor en pacientes sintomáticos, varones, edad avanzada, etnia distinta de la asiática/caucásica, estado de rendimiento del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≥2, índice de masa corporal <25, neoplasia hematológica, enfermedad progresiva frente a enfermedad no evidente y estadio avanzado del cáncer.
• El ingreso en UCI fue mayor en pacientes con peor ECOG (≥2) , de países de ingresos medios-bajos y con neoplasia hematológica. Aquellos de mayor edad ingresaron menos.

Los autores concluyen señalando que esta actualización “pone de relieve los factores que afectan significativamente a los resultados de COVID-19, proporcionando pistas para reducir aún más la mortalidad”.