Control de la hipertensión: las mejoras de supervivencia desaparecen cuando la presión sistólica aumenta nuevamente

Relevancia

• En el SPRINT se demostró una mortalidad más baja con una intervención agresiva de tensión arterial.
• Se informa de pérdida de la ventaja una vez que finalizó el ensayo.
• También se documentó el aumento de las presiones sistólica, lo que sugiere una explicación potencial.

Diseño del estudio

• Análisis secundario de SPRINT (n = 9.361).
• En el ensayo se asignó aleatoriamente a adultos de Estados Unidos de ≥ 50 años a un tratamiento antihipertensivo intensivo frente a otro estándar (presión arterial sistólica objetivo <120 frente a <140 mmHg, respectivamente).
• En este estudio se hizo seguimiento a los pacientes tras concluir el ensayo.
• Criterio de valoración: mortalidad cardiovascular y total.
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH, por sus siglas en inglés).

Resultados fundamentales

• Durante el ensayo, la mortalidad cardiovascular y total se redujeron notablemente en el grupo de intervención frente al de tratamiento estándar.
• Sin embargo, durante una mediana de seguimiento de 8,8 años, estas ganancias se perdieron y la mortalidad con el tiempo convergió entre ambos grupos.
  • El efecto de memoria de la mortalidad total comenzó a desaparecer a partir de los 2,8 años tras la aleatorización.
  • El efecto de memoria de la mortalidad cardiovascular disminuyó a los 5,6 años.
• Análisis de subgrupos: la presión arterial sistólica aumentó, de 132,8 mmHg cinco años después de la aleatorización, a 140,4 mmHg diez años tras la aleatorización.

Limitaciones

• No está claro qué produjo el aumento de la presión arterial en el grupo de intervención después de finalizar el ensayo.