Cómo evitar el cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado

Conclusión práctica

• En un metanálisis se hallaron al menos 5 factores de riesgo de aparición de cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado y 3 factores de protección contra él.
• Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo ambiental del tabaco, los antecedentes familiares de cáncer de pulmón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, una edad >50 años y un cociente elevado entre neutrófilos y linfocitos.
• Los factores de protección se aplican principalmente a las mujeres e incluyen el consumo de lácteos elevado, la ingesta de isoflavonas elevada (procedente de la soja y las legumbres) y la ingesta de riboflavina (vitamina B2).

Relevancia

• Los profesionales sanitarios de atención primaria pueden guiar a los pacientes para que reduzcan la exposición a los factores de riesgo y adopten la implantación de los factores de protección.
• Es probable que esta recomendación sea muy útil para los pacientes que se sabe que presentan un riesgo elevado debido a los antecedentes familiares o para aquellos que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Diseño del estudio

• Metanálisis de 60 estudios de cohortes identificados mediante una búsqueda en 3 bases de datos: PubMed, Embase y Web of Science (publicados entre los años 2000 y 2022).
• Los estudios se limitaron al riesgo no genético y a los factores de protección contra el cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado.
• Un total de 58 de los 60 estudios de cohortes estaba en inglés y 2, en chino.
• La calidad metodológica de cada uno de los estudios se calificó mediante la mejor herramienta disponible, conocida como escala de Newcastle-Ottawa (puntuaciones de 0 a 9; 9 indica la mejor calidad de los datos).
• Los participantes eran de Asia (49,2 %), Estados Unidos (34,4 %) y Europa (16,4 %).
• Los tamaños de las muestras de los estudios de cohortes oscilaron entre 7.390 y 2.479.654.
• Criterio de valoración principal: cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado.
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• El 70 % de los estudios era de una calidad metodológica elevada según la escala de Newcastle‑Ottawa.
• Los factores de riesgo fueron:
  • Una edad >50 años aumentó el riesgo de cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado en más de 5 veces (riesgo relativo [RR] agrupado: 5,26; intervalo de confianza del 95 % [IC del 95 %]: 4,16‑6,65). El RR es la probabilidad de un resultado desfavorable en una población con exposición en comparación con una población con menor exposición o sin ella. El IC es el intervalo de valores entre los que se encuentra el RR, con tan solo una probabilidad del 5 % de equivocarse.
  • Presentar enfermedad pulmonar obstructiva crónica aumentó el riesgo más del doble (RR agrupado: 2,67; IC del 95 %: 2,09-3,40).
  • Presentar antecedentes familiares de cáncer de pulmón aumentó en un 83 % el riesgo de cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado (RR agrupado: 1,83; IC del 95 %: 1,33-2,50).
  • Una exposición elevada al humo ambiental del tabaco (en comparación con una exposición baja) aumentó en un 30 % el riesgo (RR agrupado: 1,30; IC del 95 %: 1,03-1,65).
  • Un cociente elevado entre neutrófilos y linfocitos (en comparación con un cociente bajo) aumentó en un 73 % el riesgo (RR agrupado: 1,73; IC del 95 %: 1,02-2,91).
• Los factores de protección (todos, excepto las isoflavonas, se aplican solo a las mujeres) fueron:
  • El consumo elevado de lácteos (en comparación con la ausencia de consumo) redujo en un 21 % el riesgo (RR agrupado: 0,79; IC del 95 %: 0,65-0,96; los RR inferiores a 1 se consideran factores de protección).
  • La ingesta elevada de isoflavonas (en comparación con una ingesta baja) redujo en un 35 % el riesgo (RR agrupado: 0,65; IC del 95 %: 0,49-0,88). Este factor de protección también se aplica a los hombres (RR: 0,43; IC 95 %: 0,21-0,90).
  • Una ingesta elevada de riboflavina (en comparación con una ingesta baja) redujo en un 38 % el riesgo (RR agrupado: 0,62; IC del 95 %: 0,43-0,89).

Limitaciones

• Los 60 estudios eran observacionales.