Coma posterior a la reanimación: la supresión de las convulsiones no logra mejorar los desenlaces

Relevancia

• La práctica clínica es diversa debido a las dudas sobre los beneficios.

Resultados fundamentales

• La supresión completa de la actividad rítmica/periódica en el EEG durante 48 horas consecutivas:
  • El 56 % en el grupo con antiepilépticos.
  • El 2 % en el grupo control.
• Malos desenlaces neurológicos a los 3 meses:
  • 90 % frente a 92 %.
  • Diferencia de riesgo: 2 puntos de porcentaje (IC del 95 % [IC 95 %] –7 a 11; p=0,68).
• Los resultados fueron similares en todos los subgrupos:
  • Tipo de actividad rítmica/periódica.
  • Continuidad del fondo del EEG.
  • Tiempo hasta la aparición de actividad rítmica/periódica.
• Los grupos también mostraron similitudes en:
  • La mortalidad a 3 meses:
    • 80 % frente a 82%.
    • Diferencia de riesgo: 3 puntos de porcentaje (p=0,68).
  • Acontecimientos adversos importantes a los 3 meses:
    • 83 % frente al 86 % (p=0,62).
• Tendencias por las que el grupo con tratamiento antiepiléptico tuvo estancias más largas en la UCI (8,7 frente a 7,5 días) y duración de la ventilación mecánica (7,8 frente a 6,6 días).

Diseño del estudio

• Ensayo clínico aleatorizado y abierto en Dinamarca y Bélgica con 172 adultos comatosos tras reanimación por paro cardiaco y actividad rítmica o periódica en el EEG (ensayo TELSTAR).
• Aleatorización: tratamiento antiepiléptico (tratamiento escalonado con antiepilépticos para inhibir la actividad durante ≥48 horas) frente a control (solo tratamiento de referencia).
• Principal criterio de valoración: escala de funcionamiento cerebral con división dicotómica en buen desenlace (sin discapacidad o discapacidad leve o moderada) y mal desenlace (discapacidad grave, coma, muerte).
• Financiación: Dutch Epilepsy Foundation.

Limitaciones

• Diseño sin enmascaramiento.
• Intervalos de confianza amplios.
• Distintas decisiones de retirada de soporte vital.