Cirugía contra el carcinoma pulmonar no microcítico: la ligadura de la vena en primer lugar reduce las células tumorales en circulación y mejora la supervivencia

  • JAMA Surg

  • de Kelli Whitlock Burton
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • Una técnica de ligadura de la vena primero (V-primero) durante la lobulectomía por CPNM, en la cual se liga primero la vena pulmonar, obtuvo una mejor supervivencia que la técnica de ligadura de arteria primero (A-primero), en la cual se liga primero la arteria pulmonar.

Por qué es importante

  • La técnica V-primero redujo la diseminación de células tumorales en circulación (CTC) con receptores de folato (RF+), lo cual podría mejorar los desenlaces.
  • El Dr. Mark K. Ferguson, de la Universidad de Chicago, comentó en un editorial: «[El estudio] Aumenta nuestra comprensión de cómo se produce la aparición de procesos metastáticos en los pacientes con cáncer de pulmón en estadio inicial».

Diseño del estudio

  • Se asignó de modo aleatorio a 86 pacientes con CPNM a someterse a lobulectomía bien con técnica V-primero (n = 43) o A-primero (n = 43).
  • Se incluyeron 210 pares de pacientes con CPNM emparejados por índices de propensión de la base de datos de cáncer de pulmón de China occidental.
  • La mediana del periodo de seguimiento fue de 30 meses.
  • Financiación: Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, otros.

Resultados clave

  • De forma global, la técnica V-primero se asoció con un menor cambio incremental posquirúrgico en las CTC RF+ que A-primero (31,6 % frente al 65,0 %; p = 0,003).
  • En el análisis con emparejamiento por índices de propensión, la técnica V-primero ofreció unos valores significativamente mejores a los 5 años de SG (73,6 % frente al 57,6 %; p = 0,002), SSE (64,6 % frente al 48,4 %; p = 0,001) y supervivencia específica al cáncer de pulmón (SECP; 76,4 % frente al 59,9 %; p = 0,002).
  • Las mejoras de la SG y de la SSE se limitaron a los pacientes con enfermedad en estadios I y II.
  • En el análisis multivariante, la lobulectomía con técnica A-primero se asoció con unos peores valores a los 5 años de SG (HR: 1,65; p = 0,03), SSE (HR: 1,43; p = 0,05) y SECP (HR: 1,65; p = 0,03).

Limitaciones

  • Base de datos retrospectiva de pequeño tamaño.