Caso clínico: un hombre con un tatuaje y pápulas y pústulas

El paciente y sus antecedentes

Según las dermatólogas, el paciente acudió al servicio ambulatorio de dermatología del hospital con alteraciones cutáneas en el dorso de la mano izquierda, en la zona de un tatuaje de color. Los síntomas habían aparecido hacía unas dos semanas después de la realización del tatuaje y se acompañaban de un ligero picor y ardor. El paciente no había sufrido complicaciones similares con tatuajes anteriores. El tratamiento tópico con corticoides apenas había mejorado los síntomas.

Pruebas complementarias

• Exploración física: múltiples pápulas y pústulas eritematosas de hasta 3 mm de diámetro en la zona del tatuaje.
• Biopsia cutánea: inflamación granulomatosa celular epitelioide con células gigantes de cuerpo extraño.
• Microscópicamente, sin evidencia de bastones ácido-alcohol resistentes en la tinción de Ziehl-Neelsen, pero crecimiento de Mycobacterium chelonae en el cultivo.
• Pruebas de laboratorio sin alteraciones.
• Antibiograma: sensibilidad a azitromicina, claritromicina, tobramicina y linezolid.

Tratamiento y evolución

Se inició tratamiento con claritromicina 500 mg dos veces al día, luego y se cambió a azitromicina y linezolid durante seis meses. El resultado fue una notable mejoría de las lesiones cutáneas.

Discusión

Las infecciones cutáneas por Mycobacterium chelonae pueden deberse a intervenciones médicas y cosméticas, por ejemplo tras una liposucción, acupuntura o mesoterapia, explican las dermatólogos y sus coautores. Afirman que en las dos últimas décadas las infecciones cutáneas causadas por micobacterias no tuberculosas se han asociado a los tatuajes. Especialmente en Francia, Estados Unidos, España y Gran Bretaña se han descrito cada vez más brotes regionales, y también se ha publicado un caso en Austria. En Alemania, en cambio, no se ha descrito hasta la fecha ninguna infección por M. chelonae asociada a tatuajes.

Aparte de los productos sanitarios o la tinta contaminados, el agua del grifo utilizada para diluir los colores también podría ser una fuente de infección. Mycobacterium chelonae pertenece a los patógenos de crecimiento rápido del complejo Mycobacterium fortuitum y es la micobacteria más frecuentemente descrita asociada a tatuajes. Según las dermatólogas, los cambios cutáneos suelen aparecer entre una y tres semanas después del tatuaje, y las personas afectadas suelen ser inmunocompetentes. Todavía no se ha observado fiebre o sensación de enfermedad en relación con una infección cutánea. El método más sensible para detectar el patógeno es el cultivo en agar Löwenstein-Jensen. El tratamiento debe ser con macrólidos o fluoroquinolonas.

Este contenido fue publicado originalmente en Univadis Alemania.