Carcinoma pulmonar no microcítico: ¿quimioinmunoterapia o inhibidores de punto de control inmunitario?

  • Sun L & al.
  • JAMA Oncol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Punto clave

  • La quimioinmunoterapia supera a la monoterapia con inhibidores de punto de control inmunitario (ICI) para el CPNM con expresión elevada del ligando de la apoptosis 1 (PD-L1) y con KRAS de tipo natural.
  • La SG después de la monoterapia con ICI es mejor con KRAS variante que con KRAS de tipo natural.
  • Con la quimioinmunoterapia, la SG es similar entre los dos.

Por qué es importante

  • Las mutaciones de KRAS se cuentan entre las alteraciones genómicas más frecuentes en los tumores sólidos, especialmente en el cáncer de pulmón; hay pocos tratamientos disponibles.

Diseño del estudio

  • Se incluyó a 1127 pacientes con CPNM no epidermoide con expresión de PD-L1 ≥50 %, estado mutacional de KRAS conocido y sin alteración en EGFR, ALK ni ROS1 que recibieron monoterapia de primera línea con ICI o con quimioinmunoterapia de enero de 2016 a mayo de 2020.
  • Financiación: no se reveló ninguna.

Resultados clave

  • El 50,8 % de los pacientes presentaba una variante de KRAS.
  • Entre los que recibieron monoterapia con ICI, la presencia de una variante de KRAS se asoció con una mediana de la SG significativamente mejor que en los que presentaban KRAS de tipo natural:
    • 21,1 meses frente a 13,6 meses;
    • HRa: 0,77 (IC del 95 %: 0,61-0,98).
  • La SG fue peor con KRAS de tipo natural y monoterapia con ICI (13,6 meses) que con la quimioinmunoterapia (19,3 meses), pero no de modo significativo (HRa: 1,19; IC del 95 %: 0,89-1,58).
  • La mediana de la SG con quimioinmunoterapia no difirió de modo significativo entre la KRAS variante y de tipo natural.
  • La mediana de la SG con KRAS variante no difirió entre la monoterapia con ICI y con quimioinmunoterapia.

Limitaciones

  • Se desconocía el subtipo de la variante de KRAS y si se presentaban covariantes.