Carcinoma pulmonar no microcítico: nuevas directrices de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y de Ontario Health para el tratamiento de la enfermedad en estadio IV

Relevancia

• Un gran porcentaje de los pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico en estadio IV carece de mutaciones oncoiniciadoras.
• Se ha demostrado que los nuevos tratamientos sistémicos, muchos de ellos inmunoterapias, prolongan la supervivencia.

Aspectos destacados

• Todas las nuevas opciones se suman a las directrices de 2020 y se dirigen a pacientes con un buen estado funcional (0-1).
• El grado de expresión de PD-L1 abarca 2 categorías: expresión de PD-L1 elevada (puntuación de proporción tumoral ≥50 %) o negativa (puntuación de proporción tumoral del 0 %) y expresión baja de PD-L1 (puntuación de proporción tumoral del 1 %-49 %).
• La histología abarca 2 categorías: carcinoma no epidermoide o carcinoma epidermoide.
• En el caso de PD-L1 elevado y carcinoma no epidermoide: atezolizumab o cemiplimab en monoterapia o una combinación de nivolumab e ipilimumab en monoterapia o con 2 ciclos de quimioterapia a base de platino.
• En el caso de PD-L1 negativo y bajo y carcinoma no epidermoide: una combinación de nivolumab e ipilimumab en monoterapia o con 2 ciclos de quimioterapia a base de platino.
• En el caso de PD-L1 elevado y carcinoma epidermoide: atezolizumab o cemiplimab en monoterapia o una combinación de nivolumab e ipilimumab en monoterapia o con 2 ciclos de quimioterapia a base de platino.
• En el caso de PD-L1 negativo y bajo y carcinoma epidermoide: nivolumab e ipilimumab en monoterapia o en combinación con 2 ciclos de quimioterapia a base de platino.
• En el caso de los pacientes con carcinoma no epidermoide que recibieron tratamiento con inhibidores del punto de control inmunitario y quimioterapia como tratamiento de primera línea: paclitaxel de segunda línea más bevacizumab.
• En el caso de los pacientes con carcinoma no epidermoide que recibieron quimioterapia con o sin bevacizumab y tratamiento con inhibidores del punto de control inmunitario: tratamiento de tercera línea con pemetrexed, docetaxel o paclitaxel en monoterapia más bevacizumab.