Carcinoma pulmonar no microcítico metastásico: las guías de práctica clínica de la NCCN recientemente actualizadas se centran en los tratamientos dirigidos

  • Ettinger DS & al.
  • J Natl Compr Canc Netw

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Conclusión práctica

  • La actualización más reciente de las guías de práctica clínica en oncología para el carcinoma pulmonar no microcítico (versión 3, 2022) de la Red Oncológica Nacional de EE. UU. (NCCN) se centra en los tratamientos dirigidos contra el carcinoma pulmonar no microcítico metastásico con mutaciones aprovechables.
  • Una recomendación actualizada es buscar nuevas mutaciones en el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) que responden recientemente a los tratamientos dirigidos con inhibidores de la tirosina cinasa.

Relevancia

  • Los pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico metastásico y mutaciones aprovechables viven más tiempo como resultado de los tratamientos dirigidos.

Diseño del estudio

  • Proceso de consenso basado en nuevos datos.
  • Financiación: los expertos no recibieron compensación alguna.

Aspectos destacados de las nuevas recomendaciones

  • Las pruebas moleculares deben dirigirse a las nuevas mutaciones en el EGFR, incluidos EGFR S768I, L86IQ y G719X, porque responden a determinados inhibidores de la tirosina cinasa, como el tratamiento de primera línea preferido con afatinib u osimertinib.
    • Otros tratamientos recomendados para estas mutaciones son erlotinib, gefitinib o dacomitinib.
  • El análisis genómico ya puede utilizarse para evaluar los mecanismos de resistencia en los pacientes cuya enfermedad progresa a pesar del tratamiento dirigido.
  • Los nuevos biomarcadores moleculares aprovechables incluyen la amplificación de alto nivel de MET y las mutaciones de ERBB2 (HER2).
  • Cualquier variante clasificada como “variante de significación incierta” no debe servir de objetivo incluso si se produce en un gen que contiene otras variantes que son clínicamente aprovechables.
  • No debe usarse vandetanib en monoterapia como tratamiento de primera línea contra el carcinoma pulmonar no microcítico metastásico con reordenamiento de RET, porque otras opciones de tratamiento son superiores.