Carcinoma pulmonar no microcítico: menos estancias en la UCI con videotoracoscopia después de la quimioinmunoterapia

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Conclusión práctica

De acuerdo con una cohorte retrospectiva, la videotoracoscopia (video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) después de la quimioinmunoterapia prequirúrgica ofrece una seguridad y eficacia similares a las de la toracotomía abierta, pero con menos estancias en la UCI.

Relevancia

Este es uno de los primeros estudios en comparar las técnicas quirúrgicas después de la quimioinmunoterapia prequirúrgica.

Diseño del estudio

Cohorte retrospectiva en la que se comparó la VATS (n = 53) con la toracotomía abierta (n = 78) después de la quimioterapia doble a base de platino e inmunoterapia de la proteína de la apoptosis 1 (2019-2021).
El diagnóstico inicial de los pacientes era carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) resecable en estadio clínico IB-IIIB (T3-4N2).
La lobulectomía fue el método principal de resección pulmonar.
Financiación: Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Hunan (China), entre otros.

Resultados fundamentales

Ventajas de la VATS frente a la toracotomía abierta antes del emparejamiento por los índices de propensión:
- Reducción de la duración de la intervención (media ± desviación estándar [DE]): 160,1 ± 40,4 minutos frente a 177,7 ± 57,7 minutos (p= 0,042).
- Menos pérdida intraoperatoria de sangre (media ± DE): 149,8 ± 57,9 ml frente a 321,2 ± 638,8 ml (p= 0,021).
- Menos estancias en la UCI: 3,8 % frente al 20,5 % (p= 0,006).
Después del emparejamiento por los índices de propensión, la única ventaja con VATS fue la reducción de las estancias en la UCI (2,3 % frente al 20,5 % con toracotomía abierta; p= 0,007).
Sin diferencias entre la VATS y la toracotomía abierta (p de todos > 0,05 sin emparejamiento por los índices de propensión):
- Tasas de resección definitivas.
- Curso de recuperación posoperatoria.
- Morbilidades.
- Recurrencia tumoral (p= 0,127).
La supervivencia sin recidiva a 1 año fue del 87,2 % para toda la cohorte (p= 0,204 entre las cohortes).
Motivos más frecuentes para cambiar de VATS a toracotomía abierta:
- Invasión del tumor primario (45,2 %).
- Adherencia y fibrosis densas después del tratamiento (26,2 %).
- Fibrocalcificación de los ganglios linfáticos (14,3 %).