Carcinoma pulmonar no microcítico: ¿eficacia de los inhibidores del punto de control inmunitario contra las metástasis cerebrales?

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Conclusión práctica

En un metanálisis se halla que, en los pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico, los inhibidores del punto de control inmunitario no son muy eficaces contra las metástasis cerebrales.
La excepción son los pacientes cuya puntuación de proporción tumoral del ligando 1 de la apoptosis es ≥50 %.

Relevancia

En el 25 %-50 % de los pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico aparecen metástasis cerebrales durante la enfermedad.
Los pacientes con metástasis cerebrales quedan excluidos de la mayoría de los ensayos clínicos aleatorizados.
Los resultados de este metanálisis indican que se necesitan tratamientos más eficaces contra las metástasis cerebrales.

Diseño del estudio

Metanálisis de estudios de cohortes (n= 33) después de una búsqueda en las bases de datos PubMed, Embase, Web of Science y Cochrane.
En 33 estudios se incluyó a 12.154 pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico y a 2.744 pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico y metástasis cerebrales.
Financiación: Proyecto Principal Nacional de China para la Innovación de Nuevos Fármacos

Resultados fundamentales

Un total de 31 de los 33 estudios eran cohortes retrospectivas y 2 eran cohortes prospectivas.
Pacientes con ligando 1 de la apoptosis no seleccionados con alguna metástasis cerebral:
- La tasa de respuesta objetiva intracraneal combinada fue del 13 % y la tasa de control de la enfermedad intracraneal combinada fue del 50 %.
Pacientes con ligando 1 de la apoptosis no seleccionados con metástasis cerebrales activas (metástasis cerebrales de reciente aparición o en crecimiento activo):
- La tasa de respuesta objetiva intracraneal combinada fue del 15 % y la tasa de control de la enfermedad intracraneal combinada fue del 47 %.
Pacientes con puntuación de proporción tumoral del ligando 1 de la apoptosis ≥50 % con alguna metástasis cerebral:
- La tasa de respuesta objetiva intracraneal combinada fue del 68 % y la tasa de control de la enfermedad intracraneal combinada fue del 82 %.
Los inhibidores del punto de control inmunitario en el caso de los pacientes con metástasis cerebrales (frente a aquellos sin ellas) ofrecen una peor supervivencia:
- Supervivencia sin progresión: hazard ratio (HR) de 1,19; p= 0,0016.
- Supervivencia global: HR de 1,14; p= 0,011.

Limitaciones