Carcinoma pulmonar no microcítico avanzado: la COVID-19 no ha empeorado la seguridad ni la eficacia de pembrolizumab

Relevancia

• Los resultados del estudio indican que los tratamientos que prolongan la vida, como pembrolizumab, pueden administrarse de forma segura a pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico avanzado, a la vez que se siguen protocolos para la reducción de la frecuencia de visitas en persona con el objetivo de disminuir el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2.
• Cabe destacar que solo el 1,8 % de la cohorte de la pandemia obtuvo un resultado positivo en la prueba de detección del SARS-CoV-2.
• Una menor frecuencia de contacto con los médicos especialistas indica que los profesionales de atención primaria desempeñan un papel importante en las pruebas de detección del SARS-CoV-2 en los pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico y en la vigilancia de la toxicidad del pembrolizumab.

Diseño del estudio

• El presente estudio es un estudio retrospectivo de cohortes en el que se compara una cohorte anterior a la pandemia (de junio de 2015 a diciembre de 2019; n= 417) con una cohorte de la pandemia (de marzo de 2020 a marzo de 2021; n= 111) de pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico avanzado con una puntuación de proporción tumoral del ligando 1 de la apoptosis ≥50 %. Pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal inhibidor del ligando 1 de la apoptosis.
• Los criterios de valoración principales fueron 1) los acontecimientos adversos inmunomediados graves (es decir, acontecimientos de grado igual o superior a 3) 6 semanas, 3 meses y 6 meses después de la primera administración de pembrolizumab, y 2) la supervivencia global.
• Financiación: Fundación contra el Cáncer de la Columbia Británica.

Resultados fundamentales

• En la cohorte de la pandemia se diagnosticó, en comparación con un intervalo similar en 2018-2019, a un 48 % menos de pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico avanzado con una puntuación de proporción tumoral ≥50 %.
• La telemedicina se utilizó con más frecuencia durante la pandemia (que durante el periodo anterior a la pandemia) para:
  • Consultas de pacientes nuevos (36,9 % frente al 8,6 %; p <0,001).
  • Citas de seguimiento por telemedicina en los 3 meses siguientes al inicio del tratamiento con pembrolizumab (2,0 frente a 0,0; p <0,001).
  • El 12,6 % de la cohorte de la pandemia presentó un cambio en la atención oncológica (uso de la pauta posológica con intervalo ampliado de pembrolizumab, retraso en el tratamiento en curso con pembrolizumab y retraso en la obtención de imágenes de seguimiento).
• La probabilidad de que los pacientes que iniciaron el tratamiento con pembrolizumab después de febrero de 2020 (en comparación con el periodo anterior a enero de 2020) presentaran acontecimientos adversos inmunomediados graves en cada una de las visitas de seguimiento fue similar (las odds ratios entre la cohorte de la pandemia y la anterior a la pandemia no fueron significativamente distintas).
• La supervivencia global no se vio afectada por la pandemia: no hubo ninguna asociación entre el periodo de tratamiento con pembrolizumab (antes de la pandemia frente a durante ella) y la supervivencia global en el análisis multivariante (p= 0,18).

Limitaciones

• Diseño observacional retrospectivo.
• Pequeño número de casos de infección por SARS-CoV-2.
• Los resultados pueden limitarse a la Columbia Británica.