Carcinoma hepático recurrente: comparación de los desenlaces con repetición de la resección hepática frente a la ablación

  • Yuan BH & al.
  • BJS Open

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Conclusión práctica

  • Después de la resección del tumor primario, la repetición de la resección hepática y la ablación obtuvieron una supervivencia general similar en las personas con carcinoma hepatocelular recurrente.

Relevancia

  • En los metanálisis anteriores sobre la seguridad y la eficacia de la repetición de la resección hepática y la ablación en estas personas se han notificado conclusiones contradictorias.

Diseño del estudio

  • Revisión sistemática y metanálisis de 2 ensayos aleatorizados y 28 estudios observacionales (n= 4.748; 1.961 se sometieron a repetición de la resección hepática y 2.787, a ablación).
  • Financiación: Fondo especial Guangxi BaGui Scholars, Fundación de Ciencias Naturales de Guangxi, Universidad Médica de Kunming (China).

Resultados fundamentales

  • La mediana de la morbilidad fue más elevada con la repetición de la resección hepática que con la ablación (17,0 % frente al 3,3 %).
  • No se observó ninguna diferencia significativa en la mediana de la tasa de mortalidad perioperatoria entre ambos grupos.
  • Los participantes de los grupos de repetición de la resección hepática y de ablación presentaron una supervivencia general similar (hazard ratio [HR]: 0,93; intervalo de confianza 95 % [IC 95 %]: 0,83‑1,04; p= 0,18), así como medianas similares de las tasas de supervivencia general al cabo de 1 año (92,3 % frente al 92,1 %), de 3 años (67,7 % frente al 72,3 %) y de 5 años (51,5 % frente al 52,9 %).
  • La repetición de la resección hepática se asoció con una supervivencia sin recurrencia significativamente más elevada (HR: 0,79; IC 95 %: 0,70-0,89; p< 0,001).
  • Las medianas de las tasas de supervivencia sin recurrencia también fueron más elevadas al cabo de 1 año (68,3 % frente al 63,3 %), de 3 años (48,1 % frente al 35,2 %) y de 5 años (36,2 % frente al 23,0 %).
  • Las morbilidades frecuentes en el grupo de repetición de la resección hepática incluyeron:
    • Insuficiencia hepática.
    • Derrame pleural.
    • Ascitis.
    • Fístula biliar.

Limitaciones

  • La mayoría de los estudios eran observacionales.
  • Los tratamientos posteriores pueden haber afectado al pronóstico.