Carcinoma de células renales metastásico: la EAU recomienda un nuevo tratamiento de referencia de primera línea

  • Eur Urol

  • de Deepa Koli
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • La Asociación Europea de Urología (European Association of Urology, EAU) recomienda una combinación de ipilimumab y nivolumab (ipilimumab/nivolumab) como tratamiento de primera línea en los pacientes con riesgo intermedio o elevado con carcinoma de células renales en su variante de células claras metastásico o en estadio avanzado (CCRm).

Por qué es importante

  • La sustitución de sunitinib o pazopanib por ipilimumab/nivolumab como tratamiento de referencia de primera línea en estos pacientes tiene implicaciones para la selección del tratamiento posterior.

Recomendaciones clave

  • Para pacientes con riesgo intermedio o elevado
    • Debe ofrecerse ipilimumab/nivolumab como tratamiento de primera línea (recomendación robusta). Debe sopesarse el uso de sunitinib, pazopanib o cabozantinib cuando no sea seguro o viable el uso de ipilimumab/nivolumab (recomendación débil).
    • Debe sopesarse el uso del inhibidor de la tirosina cinasa del receptor del factor de crecimiento del endotelio vascular (ITC-VEGFR) para el tratamiento de segunda línea (recomendación débil).
    • El tratamiento de tercera línea debe realizarse con un tratamiento que haya recibido aprobación en la enfermedad resistente al tratamiento contra el VEGF.
    • No se recomienda la exposición repetida a nivolumab o ipilimumab/nivolumab. 
  • El sunitinib o el pazopanib continúan siendo el tratamiento de referencia en los pacientes con riesgo favorable.

Diseño del estudio

  • La actualización se basó en los resultados del ensayo en fase III CHECKMATE-214, en el que se evaluó a 1096 pacientes con CCRm que no habían recibido tratamiento con anterioridad (el 23 %, 61 % y 17 % presentaban enfermedad con riesgos favorable, intermedio y elevado, respectivamente) a quien se asignó aleatoriamente para recibir bien ipilimumab/nivolumab o sunitinib.

Limitaciones

  • Los datos de SG en los pacientes con riesgo favorable no estaban maduros.