Cáncer rectal localmente avanzado: el tratamiento prequirúrgico total mejora la respuesta

  • Petrelli F & al.
  • Ann Surg
  • 15 jul. 2019

  • de Jim Kling
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • La adición de quimioterapia de inducción o de consolidación a la quimiorradioterapia prequirúrgica estándar (tratamiento prequirúrgico total, TPT) obtiene una respuesta completa anatomopatológica (RPC) mayor en el cáncer rectal localmente avanzado.
  • Deben llevarse a cabo ensayos de confirmación de mayor tamaño antes de que puedan hacerse recomendaciones sólidas en relación con el TPT.

Por qué es importante

  • El tratamiento prequirúrgico total puede obtener un mejor cumplimiento terapéutico que el tratamiento adyuvante, y una respuesta completa clínica después del TPT podría desencadenar una estrategia de espera vigilante en lugar de una intervención quirúrgica inmediata.

Diseño del estudio

  • Se trata de un metanálisis de 28 estudios (n = 3579).
  • Financiación: no se reveló ninguna.

Resultados clave

  • El TPT puede incluir diversas estrategias, incluida la quimioterapia en dosis completa durante 3-4 meses seguida de quimiorradioterapia estándar y cirugía, así como otros tratamientos, como la radioterapia de corta duración después de la quimioterapia. Otro enfoque es la administración de quimioterapia inmediatamente antes de la intervención quirúrgica, pero después de la radioterapia.
  • En los pacientes tratados con TPT, la tasa combinada de RPC fue del 22,4 % (IC del 95 %: 19,4 % - 25,7 %; 27 estudios; I2 = 59 %; p 
  • Los datos comparativos (10 estudios) mostraron que el TPT aumentaba las posibilidades de RPC en comparación con la quimiorradioterapia estándar (OR: 1,40; p = 0,01).

Limitaciones

  • La mayoría de los estudios eran prospectivos y observacionales y, en su mayoría, no eran aleatorizados.