Cáncer de vejiga: la fragilidad pronostica una mayor mortalidad hospitalaria tras la cirugía

  • Michel J & al.
  • Urology
  • 12 jul. 2019

  • de Deepa Koli
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • Los pacientes frágiles con cáncer de vejiga que se someten a cistectomía radical muestran unos valores más elevados de mortalidad hospitalaria, complicaciones lo suficientemente graves como para exigir tratamiento en la UCI (complicaciones de nivel UCI), alta a lugares distintos al domicilio, duración de la estancia (DdE) y coste del ingreso inicial que los obtenidos por los pacientes que no son frágiles.

Por qué es importante

  • Existe falta de consenso sobre la herramienta óptima para la evaluación de la fragilidad; la evaluación de la fragilidad basada en las historias clínicas electrónicas puede ser una opción práctica.

Diseño del estudio

  • Se trata de un estudio de 9459 pacientes adultos con cáncer de vejiga que se sometieron a cistectomía radical.
  • Financiación: Facultad de Medicina David Geffen.

Resultados clave

  • El 7,1 % de los participantes cumplía los criterios de fragilidad según el indicador diagnóstico para definición de la fragilidad de los Grupos Clínicos Ajustados de Johns Hopkins.
  • El 68,2 % de los pacientes frágiles y el 59,7 % de los pacientes que no eran frágiles presentaban comorbilidades (P = 0,005).
  • En comparación con los pacientes que no eran frágiles, los pacientes frágiles presentaban:
    • mayor mortalidad hospitalaria (4,2 % frente al 1,5 %; P = 0,04),
    • más complicaciones de nivel de UCI (52,9 % frente al 18,6 %; P 
    • más alta a lugares distintos al domicilio (33,9 % frente al 11,6 %; P 
    • una DdE más larga (mediana: 15 días frente a 7 días), 
    • un coste médico del ingreso inicial más elevado (mediana: 39 665 USD frente a 27 307 USD) y
    • una mayor remisión a los 30 días (31,8 % frente al 29,3 %).
  • La fragilidad se asoció con un riesgo 2 veces mayor de mortalidad hospitalaria (OR: 2,30; P = 0,03).
  • La fragilidad mostró la asociación independiente más robusta con (P de todos 
  • las complicaciones de nivel de UCI (OR: 4,74),
  • el alta a lugares distintos al domicilio (OR: 3,43).
  • En la regresión lineal generalizada, la fragilidad mostró una mayor DdE (OR: 0,58) y un coste hospitalario más elevado (OR: 0,42) que otras covariables. 
  • Limitaciones

    • Se trata de un diseño retrospectivo.