Cáncer de vejiga con invasión muscular: el tratamiento prequirúrgico en dosis densa con metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino obtiene mejores desenlaces oncológicos

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Punto clave

En los pacientes con cáncer de vejiga con invasión muscular (CVIM) que se someten a cistectomía radical (CR), la politerapia prequirúrgica en dosis densa con metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (MVAC) se asoció con unas tasas más elevadas de respuesta completa y control de la enfermedad en comparación con el tratamiento con gemcitabina y cisplatino.
La SG con MVAC en dosis densa no fue significativamente distinta de la obtenida con gemcitabina y cisplatino.
Las tasas de respuesta completa fueron similares con el tratamiento prequirúrgico con gemcitabina y carboplatino y con la CR por sí sola.

Por qué es importante

Las directrices recomiendan la quimioterapia prequirúrgica (QTPQ) en los pacientes con CVIM, pero los datos de las comparaciones entre los desenlaces oncológicos con distintos tratamientos son limitados.
Los resultados indican que el tratamiento con MVAC en dosis densa puede derivar en mejores desenlaces y aconsejan ensayos prospectivos.

Diseño del estudio

824 pacientes con cáncer de vejiga en estadio clínico ≥ T2N0M0 se sometieron a CR.
Financiación: Instituto Nacional del Cáncer estadounidense.

Resultados clave

332 pacientes recibieron QTPQ: el 61,4 % recibió gemcitabina y cisplatino, el 10,0 % recibió gemcitabina y carboplatino, y el 14,0 % recibió MVAC en dosis densa.
La mediana del tiempo de seguimiento en los pacientes que recibieron QTPQ fue 13,8 meses.
En el caso de la MVAC en dosis densa, gemcitabina y cisplatino, y gemcitabina y carboplatino:
- Las tasas de reducción del estadio fueron del 52,2 %, 41,3 % y 27,0 %, respectivamente.
- Las tasas de respuesta completa fueron del 41,3 %, 24,5 % y 9,4 %, respectivamente (P_bilateral < 0,001).
La tasa de respuesta completa en los pacientes que se sometieron a CR sin QTPQ fue del 10,7 %.
En el análisis con emparejamiento por el índice de propensión, los pacientes que recibieron MVAC en dosis densas mostraron unas mayores posibilidades de reducción del estadio (OR: 1,62; P = 0,03) y de respuesta completa (OR: 1,52; P = 0,05) que los que recibieron gemcitabina y cisplatino.
El tratamiento con MVAC en dosis densa no mejoró de modo significativo la SG en comparación con el tratamiento con gemcitabina y cisplatino.

Limitaciones