Cáncer de pulmón avanzado: un mal estado nutricional puede empeorar la respuesta a la inmunoterapia y la supervivencia

Diseño del estudio

• Este estudio fue un estudio retrospectivo de cohortes de 127 pacientes con carcinoma pulmonar no microcítico avanzado en un centro oncológico integral de Francia.
• Se evaluó a los pacientes en el momento inicial (M0 o primera dosis de inmunoterapia), dos meses después de la administración de la primera dosis de inmunoterapia (M2) y cuatro meses después de ella (M4).
• Para evaluar el estado nutricional se utilizaron las directrices de las autoridades sanitarias francesas. La desnutrición moderada se definió como una pérdida de peso del 5 % en un mes o del 10 % en seis meses, junto con un índice de masa corporal ≤18,5 kg/m². La desnutrición grave se definió como una pérdida de peso del 10 % en un mes o del 15 % en seis meses, junto con un índice de masa corporal ≤17 kg/m².
• Criterios de valoración principales: tolerancia a la inmunoterapia, eficacia de la inmunoterapia y supervivencia general.
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• En el momento inicial, se estimó que el 67 % de los pacientes no estaban desnutridos, mientras que el 20 % presentaba desnutrición moderada y el 13 %, desnutrición grave.
• Durante el transcurso del tratamiento, el 27 % de los pacientes experimentó una pérdida de peso superior al 10 % en comparación con el peso habitual.
• El estado nutricional no influyó en la tolerancia a la inmunoterapia. El efecto secundario más frecuente fue cutáneo y solo 3 de 127 pacientes sufrieron efectos secundarios digestivos.
• En el análisis univariante, el estado nutricional sí influyó en la eficacia de la inmunoterapia (definida por la regresión tumoral):
  • La desnutrición grave afectó de forma negativa a la eficacia de la inmunoterapia tanto en M2 (p= 0,04) como en M4 (p= 0,05); sin embargo, en el análisis multivariante, la desnutrición grave no afectó a la eficacia de la inmunoterapia.
• Entre todos los pacientes, la mediana de la supervivencia general fue de 13 meses y la mediana del seguimiento fue de 17 meses.
• El estado nutricional influyó en la supervivencia general:
  • La desnutrición grave en el momento inicial se asoció con una supervivencia más de dos veces peor que la obtenida en ausencia de desnutrición grave en el momento inicial (hazard ratio [HR]: 2,32; p= 0,02).
  • La pérdida de peso del 1 % mensual durante el transcurso del tratamiento frente al momento inicial se asoció con una supervivencia un 16 % peor (HR: 1,16; p< 0,01).

Limitaciones

• Diseño observacional retrospectivo.
• Estudio en un único centro.