Cáncer de próstata: impacto de la radioterapia y de la secuenciación del tratamiento de privación androgénica

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Conclusión práctica

En los pacientes con cáncer de próstata localizado que se someten a radioterapia solo de la próstata, la secuenciación simultánea/posradioterápica del tratamiento de privación androgénica a corto plazo se asocia con la mejora de los desenlaces oncológicos.

Relevancia

Estos resultados indican que, en hombres con enfermedad de riesgo intermedio, cuando se administra la radioterapia solo de la próstata con el tratamiento de privación androgénica a corto plazo, la secuenciación simultánea/posradioterápica de este debería ser el tratamiento de referencia.

Diseño del estudio

Metanálisis de los datos individuales de pacientes de 12 ensayos aleatorizados de 7.409 pacientes con cáncer de próstata localizado que recibieron, junto con radioterapia, tratamiento de privación androgénica a corto plazo (4‑6 meses) prerradioterápico/simultáneo (n = 6.325) o simultáneo/posradioterápico (n = 1.084).
Financiación: Fundación contra el Cáncer de Próstata de Estados Unidos, Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica.

Resultados fundamentales

La mediana del seguimiento fue de 10,2 años.
La secuenciación simultánea/posradioterápica del tratamiento de privación androgénica se asoció, en comparación con la secuenciación prerradioterápica/simultánea, con la mejora de la supervivencia sin metástasis (estimaciones a los 10 años: 64,9 % frente al 61,4 %; hazard ratio [HR]: 0,83; p = 0,0015).
Se observó una interacción significativa entre la secuenciación del tratamiento de privación androgénica y el tamaño del campo de la radioterapia para todos los criterios de valoración (p de la interacción <0,02 para todos), excepto para la supervivencia global (p = 0,2).
En los pacientes que recibieron radioterapia solo de la próstata (n = 4.355), el tratamiento de privación androgénica simultáneo/posradioterápico se asoció, en comparación con el prerradioterápico/simultáneo, con la mejora de:
- La supervivencia sin metástasis (beneficio a los 10 años: 8,0 %; HR: 0,65; p < 0,0001).
- La tasa de metástasis a distancia (HR de la subdistribución: 0,52; p = 0,0046).
- La mortalidad específica por cáncer de próstata (HR de la subdistribución: 0,30; p < 0,0001).
- La supervivencia global (HR: 0,69; p = 0,0001).
En los pacientes que recibieron radioterapia de la pelvis completa (n = 3.049), el tratamiento de privación androgénica simultáneo/posradioterápico se asoció, en comparación con el prerradioterápico/simultáneo, con una peor metástasis a distancia (HR: 1,57; p = 0,0009).