Cáncer de próstata: en SPCG-4, la prostatectomía radical ofrece 3 años netos más de vida en comparación con la espera vigilante

  • Bill-Axelson A & et al.
  • N Engl J Med
  • 13 dic. 2018

  • de Deepa Koli
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • En comparación con la espera vigilante, la prostatectomía radical (PR) se asocia con una media de 2,9 años más de vida, después de 23 años, en los hombres con cáncer de próstata (CP) localizado.
  • La PR obtuvo una mortalidad específica por cáncer y un riesgo de metástasis significativamente menores. Los factores para un mal pronóstico incluían la extensión extracapsular y una puntuación de Gleason más elevada.

Por qué es importante

  • Al recomendar el tratamiento a estos pacientes debería tenerse en cuenta la esperanza de vida.

Diseño del estudio

  • En el estudio número 4 del Grupo Escandinavo del Cáncer de Próstata (Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4, SPCG-4), se asignó de modo aleatorio a 695 hombres (edad: T1b, T1c o T2 para recibir espera vigilante o someterse a PR durante el periodo comprendido entre 1989-1999.
  • Financiación: Sociedad Oncológica Sueca, NIH.

Resultados clave

  • El seguimiento fue de 29,3 años.
  • A los 23 años:
    • La incidencia acumulada de muerte por CP fue significativamente más baja en el grupo que se sometió a PR (19,6 % frente al 31,3 %; riesgo relativo [RR]: 0,55; p 
    • La incidencia acumulada de procesos metastáticos a distancia fue del 26,6 % frente al 43,3 % (RR: 0,54; p 
    • La media de años de vida ganados con la PR fue de 2,9 años.
  • En los hombres que se sometieron a PR, los factores pronósticos significativos de una peor mortalidad específica por CP fueron:
    • la extensión extracapsular (RR: 5,21; IC del 95 %: 2,42-11,22) y
    • una puntuación de Gleason 4+3 (RR: 5,73; IC del 95 %: 1,59-20,67) u 8-9 (RR: 10,63; IC del 95 %: 3,03-37,30).

Limitaciones

  • El estudio comenzó antes de que se adoptará el uso generalizado del análisis del PSA.