Cáncer de próstata desfavorable: la intensificación del tratamiento sistémico mejora los desenlaces

Relevancia

• Los pacientes seleccionados con cáncer de próstata no metastásico de riesgo elevado se benefician de la intensificación del tratamiento sistémico por encima de la hormonoterapia.

Diseño del estudio

• Metanálisis de 15 ensayos aleatorizados en los que se incluyó a 7.267 pacientes con cáncer de próstata no metastásico desfavorable o de riesgo elevado (o ambos).
• Financiación: Asociación Europea de Urología.

Resultados fundamentales

• En los pacientes que recibieron tratamiento definitivo, la adición de docetaxel al tratamiento de privación androgénica mejoró de manera significativa la supervivencia específica al cáncer (hazard ratio [HR] agrupado: 0,68; p= 0,025), la supervivencia sin metástasis (HR agrupado: 0,82; p= 0,008) y la supervivencia sin fracaso (HR agrupado: 0,70; p< 0,001).
• En los pacientes tratados solo con radioterapia, el tratamiento combinado con docetaxel mejoró de manera significativa la supervivencia sin fracaso (HR agrupado: 0,72; p< 0,001).
• Metanálisis en red: comparación con docetaxel + tratamiento de privación androgénica, HR agrupados (intervalo de confianza 95 % [IC 95 %]) para tratamiento de privación androgénica + acetato de abiraterona y acetato de abiraterona + enzalutamida + tratamiento de privación androgénica, respectivamente.
  • Supervivencia general: 0,69 (0,50-0,95) y 0,60 (0,41-0,88).
  • Supervivencia sin metástasis: 0,63 (0,45-0,88) y 0,62 (0,42-0,90).
  • Supervivencia sin fracaso: 0,53 (0,41-0,70) y 0,55 (0,41-0,76).
• De acuerdo con la superficie bajo la curva de clasificación acumulada, la probabilidad de tratamiento preferido con respecto a los efectos secundarios de grado ≥3 fue: tratamiento de privación androgénica (92 %), tratamiento de privación androgénica + acetato de abiraterona (66 %), acetato de abiraterona + enzalutamida + tratamiento de privación androgénica (43 %), mitoxantrona + tratamiento de privación androgénica (29 %) y docetaxel + tratamiento de privación androgénica (20 %).

Limitaciones

• Heterogeneidad.