Cáncer de próstata de riesgo elevado: el tratamiento multimodal óptimo mejora los desenlaces

  • Kishan AU & al.
  • JAMA Netw Open

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Punto clave

  • En los pacientes con cáncer de próstata de riesgo elevado que recibieron tratamiento multimodal de acuerdo con las directrices, la mortalidad específica por cáncer de próstata (MECP) es similar con la prostatectomía radical (PR), la radioterapia externa (RTE) por sí sola y la RTE más braquiterapia.
  • Tanto el tratamiento con RTE como el tratamiento con RTE más braquiterapia se asocian con un menor riesgo de desenlaces de metástasis a distancia en comparación con la PR.

Por qué es importante

  • Las estrategias de tratamiento deben centrarse en minimizar las metástasis a distancia, especialmente en los pacientes que pretenden que la PR sea el tratamiento definitivo.

Diseño del estudio

  • Se trata de un estudio de 6004 pacientes con cáncer de próstata de riesgo elevado y ≥1 característica clinicopatológica adversa.
  • Financiación: Programas especializados de excelencia en la investigación del cáncer de próstata de los Institutos Nacionales de Salud, Sociedad Radiológica de América del Norte, entre otros.

Resultados clave

  • El 52,9 % se sometió a PR, el 30,5 % recibió RTE por sí sola y el 16,6 % recibió RTE + braquiterapia.
  • En los pacientes que recibieron tratamiento de acuerdo con las directrices (n = 2940), la MECP (HR de la subdistribución) no fue significativamente distinta con los siguientes tratamientos:
    • RTE frente a PR: 0,76 (p = 0,14);
    • RTE + braquiterapia, frente a PR: 0,86 (p = 0,50);
    • RTE + braquiterapia frente a RTE por sí sola: 1,13 (p = 0,62).
  • En la población general y en los pacientes que recibieron tratamiento óptimo, el riesgo de metástasis a distancia (HR) fue significativamente menor con los tratamientos siguientes:
    • RTE por sí sola frente a PR: 0,50 en general y 0,48 con tratamiento óptimo (p de ambos < 0,001);
    • RTE + braquiterapia frente a PR: 0,29 y 0,25 (p de ambos < 0,001);
    • RTE más braquiterapia frente a RTE: 0,58 (p < 0,001) y 0,52 (p = 0,003).

Limitaciones

  • Era un estudio retrospectivo.

Kishan AU, Karnes RJ, Romero T, Wong JK, Motterle G, Tosoian JJ, Trock BJ, Klein EA, Stish BJ, Dess RT, Spratt DE, Pilar A, Reddy C, Levin-Epstein R, Wedde TB, Lilleby WA, Fiano R, Merrick GS, Stock RG, Demanes DJ, Moran BJ, Braccioforte M, Huland H, Tran PT, Martin S, Martínez-Monge R, Krauss DJ, Abu-Isa EI, Alam R, Schwen Z, Chang AJ, Pisansky TM, Choo R, Song DY, Greco S, Deville C, McNutt T, DeWeese TL, Ross AE, Ciezki JP, Boutros PC, Nickols NG, Bhat P, Shabsovich D, Juarez JE, Chong N, Kupelian PA, D'Amico AV, Rettig MB, Berlin A, Tward JD, Davis BJ, Reiter RE, Steinberg ML, Elashoff D, Horwitz EM, Tendulkar RD, Tilki D. Comparison of Multimodal Therapies and Outcomes Among Patients With High-Risk Prostate Cancer With Adverse Clinicopathologic Features. JAMA Netw Open. 2021 Jul 1 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.15312. PMID: 34196715

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