Cáncer de próstata: ¿cuál es la tasa de fracaso local después de la radioterapia definitiva?

  • Ma TM & al.
  • Eur Urol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Conclusión práctica

  • En los pacientes con cáncer de próstata de riesgo elevado o intermedio que reciben radioterapia definitiva, aproximadamente el 10 % sufre una recurrencia local y presenta un mayor riesgo de progresión de la enfermedad.
  • El 80 % de los pacientes aproximadamente que presentaba metástasis a distancia no sufrió una recidiva clínica.
  • El tratamiento de privación androgénica inicial en los pacientes con enfermedades de riesgo elevado redujo la incidencia de metástasis a distancia.

Relevancia

  • Estos resultados pueden ayudar a comprender los patrones de recidiva clínica en los pacientes de riesgo elevado e intermedio, y a diseñar distintas estrategias de intensificación del tratamiento que podrían alterar estos patrones de recidiva.

Diseño del estudio

  • Metanálisis de los datos individuales de 12.533 pacientes con cáncer de próstata (6.288 de riesgo elevado y 6.245 de riesgo intermedio) inscritos en 18 ensayos aleatorizados realizados entre 1985 y 2015.
  • Financiación: Fundación contra el Cáncer de Próstata, Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica.

Resultados fundamentales

  • La mediana del seguimiento fue de 11 años.
  • Las tasas de fracaso local y de metástasis a distancia fueron del 13 % y del 21 %, respectivamente, en los pacientes de riesgo elevado, y del 7,2 % y del 7,2 %, respectivamente, en los pacientes de riesgo intermedio.
  • En total, el 81 % de las metástasis a distancia aparecieron a partir de un estado sin recidiva clínica.
  • En los pacientes de riesgo elevado, el fracaso local se asoció de modo significativo con:
    • La supervivencia global (hazard ratio [HR]: 1,17; p <0,01).
    • La supervivencia específica al cáncer (HR: 2,02; p <0,001).
    • La supervivencia sin metástasis a distancia (HR: 1,94; p <0,001).
  • En los pacientes de riesgo intermedio, el fracaso local se asoció con la supervivencia sin metástasis a distancia (HR: 1,57; p <0,001).
  • Los pacientes sin fracaso local presentaban un riesgo significativamente más bajo de transición a una muerte específica por cáncer en comparación con los que presentaban un fracaso local (HR: 0,32; p <0,001).
  • En los pacientes de riesgo elevado, el tratamiento de privación androgénica redujo de modo significativo la incidencia (24 % frente al 16 %; p <0,0001) y retrasó la aparición de metástasis a distancia desde un estado sin recidiva clínica (27,1 meses frente a 48,5 meses; p <0,0001).

Limitaciones

  • Subgrupos pequeños.