Cáncer de próstata: ¿cuál es la tasa de fracaso local después de la radioterapia definitiva?

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Conclusión práctica

En los pacientes con cáncer de próstata de riesgo elevado o intermedio que reciben radioterapia definitiva, aproximadamente el 10 % sufre una recurrencia local y presenta un mayor riesgo de progresión de la enfermedad.
El 80 % de los pacientes aproximadamente que presentaba metástasis a distancia no sufrió una recidiva clínica.
El tratamiento de privación androgénica inicial en los pacientes con enfermedades de riesgo elevado redujo la incidencia de metástasis a distancia.

Relevancia

Estos resultados pueden ayudar a comprender los patrones de recidiva clínica en los pacientes de riesgo elevado e intermedio, y a diseñar distintas estrategias de intensificación del tratamiento que podrían alterar estos patrones de recidiva.

Diseño del estudio

Metanálisis de los datos individuales de 12.533 pacientes con cáncer de próstata (6.288 de riesgo elevado y 6.245 de riesgo intermedio) inscritos en 18 ensayos aleatorizados realizados entre 1985 y 2015.
Financiación: Fundación contra el Cáncer de Próstata, Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica.

Resultados fundamentales

La mediana del seguimiento fue de 11 años.
Las tasas de fracaso local y de metástasis a distancia fueron del 13 % y del 21 %, respectivamente, en los pacientes de riesgo elevado, y del 7,2 % y del 7,2 %, respectivamente, en los pacientes de riesgo intermedio.
En total, el 81 % de las metástasis a distancia aparecieron a partir de un estado sin recidiva clínica.
En los pacientes de riesgo elevado, el fracaso local se asoció de modo significativo con:
- La supervivencia global (hazard ratio [HR]: 1,17; p <0,01).
- La supervivencia específica al cáncer (HR: 2,02; p <0,001).
- La supervivencia sin metástasis a distancia (HR: 1,94; p <0,001).
En los pacientes de riesgo intermedio, el fracaso local se asoció con la supervivencia sin metástasis a distancia (HR: 1,57; p <0,001).
Los pacientes sin fracaso local presentaban un riesgo significativamente más bajo de transición a una muerte específica por cáncer en comparación con los que presentaban un fracaso local (HR: 0,32; p <0,001).
En los pacientes de riesgo elevado, el tratamiento de privación androgénica redujo de modo significativo la incidencia (24 % frente al 16 %; p <0,0001) y retrasó la aparición de metástasis a distancia desde un estado sin recidiva clínica (27,1 meses frente a 48,5 meses; p <0,0001).

Limitaciones