Cáncer de mama: ¿qué novedades hay en las directrices de la NCCN?

  • Telli ML & al.
  • J Natl Compr Canc Netw
  • 1 may. 2019

  • de Miriam Davis, PhD
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • Un artículo de revisión subraya al menos 4 actualizaciones importantes basadas en las pruebas en las directrices para el cáncer de mama (CM) de la Red Oncológica Nacional de EE. UU. (National Comprehensive Cancer Network, NCCN), incluyendo la omisión de la quimioterapia en el caso de las pacientes con puntuaciones de recurrencia moderada en la prueba de 21 genes y el uso de supresión ovárica en el caso de las pacientes premenopáusicas.

Por qué es importante

  • Las nuevas adiciones especifican opciones diagnósticas y de tratamiento.

Puntos clave

  • Puntuaciones de recurrencia en la prueba de 21 genes:
    • El análisis de 21 genes se prefiere en relación con otros análisis genéticos porque pronostica quién se beneficia de la quimioterapia.
    • En el ensayo TAILORx se mostró que las pacientes con enfermedad con receptores hormonales (HR) sin afectación ganglionar y puntuaciones en la prueba de 21 genes intermedias (11-25) pueden omitir la quimioterapia y basarse en la hormonoterapia solamente.
  • CM premenopáusico:
    • Las actualizaciones a los 8 años de los ensayos SOFT y TEXT indican que debería añadirse la supresión ovárica (usando triptorelina, ooforectomía o irradiación de ovarios) al tratamiento con tamoxifeno o exemestano para el CM en estadio inicial (CMi) HR+/sin receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2).
  • Gestión de las axilas en el CMi:
    • De acuerdo con el ensayo clínico ACOSOG Z0011, las pacientes sin ganglios palpables, con afectación de 1 o 2 ganglios linfáticos centinela que están sometiéndose a cirugía con conservación de la mama con radioterapia de mama completa pueden evitar la disección de nódulo linfático axilar completa.
  • CM metastásico o avanzado:
    • Deben añadirse inhibidores de CDK4/6 a los inhibidores de las aromatasas en las pacientes HR+/HER2−.
    • Debe sopesarse el uso de fármacos nuevos como el talazoparib en el caso de las pacientes con mutaciones de BRCA1/2 y del nuevo fármaco de inmunoterapia atezolizumab para el cáncer de mama triple negativo con expresión de PD-L1.