Cáncer de mama premenopáusico: riesgo de cáncer de útero por el uso de tamoxifeno

Conclusión práctica

• En un estudio poblacional de cohortes a nivel nacional de casi 80.000 mujeres coreanas se halla un riesgo aproximadamente 4 veces mayor de cáncer de útero y de otras enfermedades uterinas en las mujeres con cáncer de mama premenopáusico que usan tamoxifeno que en las que no lo usan.

Relevancia

• De acuerdo con este decisivo estudio a nivel nacional, los profesionales sanitarios de atención primaria y especializada deben realizar de forma periódica el cribado de las pacientes premenopáusicas que reciben tratamiento con tamoxifeno.
• Deben replantearse las directrices actuales, que no advierten de los posibles riesgos.

Diseño del estudio

• Estudio poblacional, longitudinal y retrospectivo de cohortes a nivel nacional durante un periodo de estudio de 18 años con datos del Servicio Nacional de Seguros Médicos de Corea.
• Se comparó a 34.637 mujeres con cáncer de mama premenopáusico que usaban tamoxifeno con 43.683 mujeres con la misma enfermedad que no lo usaban (2003-2018).
• Criterios de valoración principales: incidencia de diagnóstico reciente de pólipos, hiperplasia y cáncer de endometrio y otros tipos de cáncer de útero.
• Financiación: Fundación Nacional de Investigación de Corea.

Resultados fundamentales

• Durante un seguimiento medio de 6,13 años, el uso de tamoxifeno se asoció con una incidencia de:
  • Pólipos endometriales: 20,13 casos por 1.000 años-persona.
  • Hiperplasia endometrial: 13,49 casos por 1.000 años-persona.
  • Cáncer de endometrio: 2,01 casos por 1.000 años-persona.
  • Otros tipos de cáncer de útero: 0,45 casos por 1.000 años-persona.
• Las mujeres que usaban tamoxifeno presentaron mayores riesgos en comparación con las que no lo usaban:
  • Pólipos endometriales: hazard ratio (HR) ajustadas de 3,90; intervalo de confianza del 95 % (IC del 95 %) de 3,65-4,16.
  • Hiperplasia endometrial: HR ajustadas de 5,56; IC del 95 % de 5,06-6,12.
  • Cáncer de endometrio: HR ajustadas de 3,77; IC del 95 % de 3,04-4,66.
  • Otros tipos de cáncer de útero: HR ajustadas de 2,27; IC del 95 % de 1,54-3,33.
  • Todos los desenlaces endometriales combinados: HR ajustadas de 4,20; IC del 95 % de 3,98-4,44.

Limitaciones

• Diseño observacional.
• La incidencia de enfermedad uterina podría haberse subestimado.
• Los resultados podrían no ser extrapolables a otros grupos étnicos.