Cáncer de mama: los inhibidores de la aromatasa pueden empeorar los síntomas de depresión y el insomnio

Conclusión práctica

• En un estudio de cohortes de 1 año de duración se halló que los inhibidores de la aromatasa en el cáncer de mama incipiente posmenopáusico pueden empeorar los síntomas clínicamente significativos de depresión e insomnio, pero no la disfunción cognitiva.

Relevancia

• En los resultados se indica que los profesionales sanitarios de atención primaria y especializada deberían sopesar la evaluación y el tratamiento habituales de la depresión y del insomnio en las pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama que reciben inhibidores de la aromatasa.

Diseño del estudio

• Estudio prospectivo de cohortes de 1 año de duración (n = 47) de pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama incipiente (estadios I-III) que recibieron tratamiento con inhibidores de la aromatasa en un hospital universitario de Valencia (España).
• Los inhibidores de la aromatasa fueron anastrozol, o bien letrozol.
• Criterios de valoración principales: puntuaciones medias de la función cognitiva, los síntomas de depresión y los síntomas de insomnio a los 6 y a los 12 meses de tratamiento con inhibidores de la aromatasa con respecto al inicio (sin tratamiento con dichos fármacos).
• La función cognitiva se midió mediante el miniexamen del estado mental.
• Los síntomas de depresión se midieron mediante la escala de depresión geriátrica.
• Los síntomas de insomnio se midieron mediante la escala de insomnio de Atenas.
• Financiación: Universidad de Valencia (España).

Resultados fundamentales

• La edad media de las participantes (± error estándar de la media) fue de 66,43 ± 1,1 años.

Disfunción cognitiva

• No se detectó ningún aumento significativo en las puntuaciones totales de los síntomas cognitivos durante el tratamiento (p = 0,777). 
  • Hubo una reducción no significativa en el porcentaje de pacientes con deterioro cognitivo leve al cabo de 1 año (10,7 %) con respecto al inicio (16,1 %).
• No hubo aumentos significativos en ningún subdominio cognitivo, excepto en 1 (orientación temporal, memoria de fijación, atención y cálculo, memoria de evocación, lenguaje). El subdominio final, orientación espacial, mejoró durante el transcurso del tratamiento (p = 0,007).

Síntomas de depresión

• No se observó ningún aumento significativo en la puntuación media de la escala de depresión geriátrica ± error estándar de la media a los 6 meses (2,8 ± 0,4) ni a 1 año (2,7 ± 0,5) con respecto al inicio (2,1 ± 0,3; p = 0,29).
• Hubo un aumento significativo de significación clínica en las puntuaciones de la escala de depresión geriátrica con una puntuación de corte ≥6 (las puntuaciones por debajo de este valor carecían de significación clínica). Una mayor fracción de pacientes presentó síntomas de depresión clínicamente significativos a los 6 meses (28,6 %) y a los 12 meses (28,6 %) con respecto al inicio (10,7 %; p = 0,02).

Síntomas de insomnio

• No se observó ningún aumento significativo en la puntuación media de Atenas ± error estándar de la media a los 6 meses (2,8 ± 0,4) ni a 1 año (3,1 ± 0,5) con respecto al inicio (2,9 ± 0,4; p = 0,72).
• Hubo aumentos significativos en las puntuaciones de Atenas, clínicamente significativos con una puntuación de corte ≥6 (las puntuaciones por debajo de este valor carecían de significación clínica). Una mayor fracción de pacientes presentó síntomas de insomnio clínicamente significativos a los 6 meses (32,1 %) y a los 12 meses (37,5 %) con respecto al inicio (17,9 %; p = 0,001).

Limitaciones

• Diseño observacional sin control.
• Estudio en un único centro.
• Muestra de tamaño pequeño.