Cáncer de mama: la actividad física después del diagnóstico puede prolongar la supervivencia

Relevancia

• El resultado más sorprendente es que el ejercicio moderado protege igual que el ejercicio intenso.
• Los profesionales sanitarios de atención primaria y especializada deben asesorar a las pacientes sobre los beneficios de la actividad física, incluso de intensidad moderada, en los desenlaces del cáncer de mama.
• El efecto protector del ejercicio persiste incluso después de tener en cuenta los tratamientos contra el cáncer de mama (hormonoterapia, quimioterapia y radioterapia), las comorbilidades y otros factores.

Diseño del estudio

• Estudio retrospectivo de cohortes de 315 supervivientes de sexo femenino al cáncer de mama incipiente entre 1996 y 2012.
• Habían transcurrido al menos 2 años (mediana: 6) después del diagnóstico inicial de las participantes, que formaban parte de un seguro médico en California (Kaiser Permanente Southern California).
• La actividad física se evaluó una vez al inicio del estudio mediante 2 cuestionarios validados: el cuestionario de actividad física en el tiempo libre de Godin-Shephard y el inventario de intensidad del cansancio.
• El primero indagaba acerca del ejercicio de al menos 15 minutos de duración durante una semana típica y generaba una puntuación compuesta que clasificaba los patrones de ejercicio en activos (≥24 unidades), moderadamente activos (14-23 unidades) o sin actividad suficiente (<14 unidades).
  • El ejercicio activo incluía correr, hacer footing y otros ejercicios intensos o frecuentes.
  • El ejercicio moderadamente activo incluía caminar rápido, montar en bicicleta con calma y otros ejercicios moderados.
  • El ejercicio sin actividad suficiente incluía el yoga, el tiro con arco y otros ejercicios ligeros o menos frecuentes.
• Criterio de valoración principal: mortalidad por cualquier causa, evaluada a partir del seguro médico o de las bases de datos de defunciones a nivel estatal y nacional.
• Se hicieron ajustes por la edad al inicio; el estadio del cáncer de mama; el cansancio, según el inventario de intensidad del cansancio; las comorbilidades, según el índice de comorbilidades de Charlson; los años transcurridos desde el diagnóstico de cáncer, la raza y el origen étnico, notificados por las propias pacientes; los antecedentes de insomnio y depresión a lo largo de toda la vida, y los tratamientos antineoplásicos posquirúrgicos (hormonoterapia, quimioterapia y radioterapia).
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH).

Resultados fundamentales

• Media de edad en el momento de la entrevista: 71 años (intervalo: 57-86).
• Las participantes eran blancas de origen no hispano (68,9 %), negras o afroamericanas (20,9 %), asiáticas o de las islas del Pacífico (8,9 %) y de origen hispano (1,3 %).
• Hubo 45 muertes en la cohorte durante un seguimiento máximo de 8,7 años (mediana: 7,8) después del inicio; 5 de las 45 muertes se debieron al cáncer de mama.
• Las tasas de mortalidad fueron de 12,9/1.000 años-persona entre las participantes activas, 13,4/1.000 años-persona para las participantes moderadamente activas y 32,9/1.000 años-persona para el grupo de control (participantes sin actividad suficiente).
• En el análisis multivariante, las participantes tanto activas como moderadamente activas presentaron un 60 % menos de riesgo de mortalidad por cualquier causa en comparación con el grupo de control:
  • El grupo activo presentó un hazard ratio (HR) de 0,42 (intervalo de confianza del 95 % [ICdel 95 %]: 0,21‑0,85), lo que indica un 58 % menos de riesgo de muerte.
  • El grupo moderadamente activo presentó unas HR de 0,40 (IC 95 %: 0,17-0,95), lo que indica un 60 % menos de riesgo de muerte.

Limitaciones

• Diseño observacional retrospectivo.
• La actividad física solo se evaluó una vez.
• La actividad física no se comprobó mediante dispositivos tecnológicos.