Cáncer de mama incipiente positivo para receptores hormonales: tamoxifeno más inhibidores de la aromatasa

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Conclusión práctica

En un análisis en red de las hormonoterapias adyuvantes contra el cáncer de mama incipiente positivo para receptores hormonales en mujeres posmenopáusicas se halla que el tratamiento inicial óptimo a los 5 años es el uso secuencial de tamoxifeno más inhibidores de la aromatasa.

Relevancia

Hay pocos ensayos aleatorizados controlados comparativos directos en los que se comparen las hormonoterapias.
Un metanálisis en red es el mejor método para comparar de forma indirecta los tratamientos.

Diseño del estudio

Metanálisis en red de 11 ensayos aleatorizados controlados con 49.987 participantes después de una búsqueda en PubMed, Web of Science y EMBASE de ensayos aleatorizados controlados publicados entre 2000 y 2022.
Las clasificaciones se lograron comparando el valor de la superficie bajo la curva de probabilidad acumulada de orden; el 100 % era el mejor y el 0 %, el peor.
Financiación: ninguna revelada.

Resultados fundamentales

Supervivencia sin enfermedad:
- Mejores tratamientos frente al tamoxifeno:
  - Tamoxifeno seguido de exemestano: hazard ratio (HR) de 0,91 (intervalo de confianza 95 % [IC 95 %] de 0,87-0,96).
  - Tamoxifeno seguido de anastrozol: HR de 0,92 (IC 95 % de 0,87-0,98).
  - Exemestano por sí solo: HR de 0,91 (IC 95 % de 0,87-0,96).
- Mejores valores de la superficie bajo la curva de probabilidad acumulada de orden:
  - Tamoxifeno seguido de exemestano: 72,7 %.
  - Tamoxifeno seguido de anastrozol: 59 %.
Supervivencia global:
- Mejores tratamientos frente al tamoxifeno:
  - Tamoxifeno seguido de anastrozol: HR de 0,91 (IC 95 % de 0,86-0,97).
- Mejores valores de la superficie bajo la curva de probabilidad acumulada de orden:
  - Tamoxifeno seguido de anastrozol: 82,2 %.
  - Tamoxifeno seguido de exemestano: 59,6 %.
  - Letrozol: 55,7 %.
Seguridad:
- El exemestano y el letrozol presentaron unas asociaciones mayores con las fracturas óseas que el tamoxifeno.