Cáncer de mama HER2+: ¿qué tratamientos dirigidos ofrecen el mejor equilibrio entre eficacia y seguridad?

Por qué es importante

• La gama de combinaciones de tratamiento dirigido contra el cáncer de mama HER2⁺ en estadio inicial o localmente avanzado es abrumadora.
• Este estudio marca el primer metanálisis en red de su tipo para identificar los tratamientos óptimos.

Diseño del estudio

• Se trata de un metanálisis en red de 21 ensayos clínicos aleatorizados en los que se incluyeron 11 tratamientos.
• En el estudio se clasifica cada tratamiento según la superficie bajo la curva de clasificación acumulativa (SUCRA) en eficacia y seguridad; los mayores percentiles indican resultados más favorables.
• Financiación: ninguna.

Resultados clave

• El tratamiento con pertuzumab + trastuzumab + quimioterapia obtuvo una SSE un 46 % más larga que el tratamiento con trastuzumab + quimioterapia (HR: 0,54; IC del 95 %: 0,32-0,91).
• Las puntuaciones máximas de SUCRA en cuanto a la eficacia (respuesta completa anatomopatológica [RCp] elevada) fueron las siguientes:
  • trastuzumab emtansina + lapatinib + quimioterapia (91,9 %);
  • pertuzumab + trastuzumab + quimioterapia seguidos de trastuzumab emtansina + pertuzumab (90,5 %);
  • pertuzumab + trastuzumab + quimioterapia (74,8 %);
  • trastuzumab emtansina + pertuzumab + quimioterapia (73,5 %).
• Las máximas puntuaciones de SUCRA en seguridad (pocos acontecimientos adversos [AA] graves) fueron las siguientes:
  • pertuzumab + trastuzumab (99,2 %);
  • trastuzumab emtansina + pertuzumab (88 %);
  • trastuzumab emtansina (83,9 %).
• Los mejores tratamientos, que ofrecen un equilibrio óptimo entre eficacia (RCp) y seguridad (AA graves), fueron los siguientes:
  • trastuzumab emtansina + pertuzumab + quimioterapia (73,5 % para la eficacia frente al 71,6 % para la seguridad);
  • trastuzumab emtansina (70,5 % frente al 83,9 %, respectivamente);
  • pertuzumab + trastuzumab + quimioterapia seguidos de trastuzumab emtansina + pertuzumab (90,5 % frente al 47,3 %).

Limitación

• Los estudios eran heterogéneos.