Cáncer de mama: el uso simultáneo de tamoxifeno y anticoagulantes orales directos no provoca exceso de riesgo de hemorragia

  • Wang TF & al.
  • JAMA Netw Open

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Conclusión práctica

  • No hay ninguna interacción farmacológica peligrosa entre el tamoxifeno y los anticoagulantes orales directos que pueda provocar un exceso de riesgo de hemorragia.

Relevancia

  • Los anticoagulantes orales directos se recetan con frecuencia con tamoxifeno para reducir el riesgo de acontecimientos tromboembólicos (riesgo anual: 2 %-6 %) o fibrilación auricular (riesgo 2 veces mayor en pacientes con cáncer) paraneoplásicos.
  • El tamoxifeno, un inhibidor de una enzima citocromo clave, aumenta las concentraciones de anticoagulantes orales directos in vitro y, por lo tanto, podría teóricamente aumentar el riesgo de hemorragia.
  • Los resultados notificados aquí sobre la ausencia de exceso de riesgo de hemorragia respaldan la seguridad del uso simultáneo de anticoagulantes orales directos con tamoxifeno.

Diseño del estudio

  • Estudio retrospectivo y poblacional de cohortes de adultos de edad avanzada en Ontario (Canadá), a los que se les recetó de modo simultáneo anticoagulantes orales directos con tamoxifeno (n= 1.179) frente a anticoagulantes orales directos con un inhibidor de la aromatasa (n= 3.574).
  • Criterio de valoración principal: hemorragia grave que requiere una visita al servicio de urgencias u hospitalización después de emitir la receta.
  • Financiación: Ministerio de Sanidad de Ontario, Ministerio de Atención a Largo Plazo de Ontario, entre otros.

Resultados fundamentales

  • No se observó ninguna diferencia entre los grupos en el riesgo de hemorragia grave:
    • Incidencia acumulada con tamoxifeno frente a un inhibidor de la aromatasa (2,5 % frente al 3,3 %, respectivamente; diferencia de riesgo absoluto: –0,8 %; hazard ratio [HR] ponderado: 0,68; intervalo de confianza 95 % [IC 95 %]: 0,44-1,06).
  • No se observó ninguna diferencia entre los grupos en el riesgo de hemorragia en general:
    • Incidencia acumulada con tamoxifeno frente a un inhibidor de la aromatasa (4,9 % frente al 4,6 %, respectivamente; diferencia de riesgo absoluto: 0,3 %; HR ponderado: 1,04; IC 95 %: 0,75-1,43).

Limitaciones

  • Diseño observacional retrospectivo.

Wang TF, Clarke AE, Awan AA, Tanuseputro P, Carrier M, Sood MM. Hemorrhage Risk Among Patients With Breast Cancer Receiving Concurrent Direct Oral Anticoagulants With Tamoxifen vs Aromatase Inhibitors. JAMA Netw Open. 2022;5(6):e2219128. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.19128. PMID: 35763294

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