Cáncer de mama con niveles bajos de HER2: revisión de los nuevos avances clínicos

Relevancia

• El cáncer de mama con niveles bajos de ERBB2 se aplica a un amplio espectro de pacientes con cáncer de mama y parece ser una nueva entidad clínica distinta, digna de diagnóstico y de tratamiento dirigido.
• Pero en el diagnóstico es especialmente necesaria la claridad.

Puntos clave

• El cáncer de mama con niveles bajos de ERBB2 ha surgido de la antigua categoría de cáncer de mama sin expresión de ERBB2.
• No se ha determinado la definición de “niveles bajos de ERBB2”; con frecuencia se define como los tumores con resultados 1⁺ o 2⁺ en los análisis de inmunohistoquímica/negativos en la hibridación in situ.
• El problema es que los análisis de inmunohistoquímica son solo semicuantitativos. Para fines de investigación, los tumores con niveles bajos de ERBB2 suelen definirse como una expresión del receptor ERBB2 en mínimo el 10 % de las células.
• Cuando la FDA aprobó trastuzumab deruxtecán, también aprobó los análisis de inmunohistoquímica para los tumores con niveles bajos de ERBB2, incluidos HercepTest y VENTANA 4B5.
• Tres fármacos han demostrado ser los más prometedores contra el cáncer de mama avanzado o metastásico con niveles bajos de ERBB2: trastuzumab deruxtecán, trastuzumab duocarmazina y el anticuerpo biespecífico zenocutuzumab; los dos últimos están en proceso de prueba en la fase inicial y aún no reúnen los requisitos para considerar su aprobación
• Los datos actuales aún no apoyan la interpretación de los niveles bajos de ERBB2 como un subtipo biológico distinto, pero están emergiendo datos de su relevancia clínica en un panorama en el que pruebas y tratamientos parecen estar cambiando.