Cáncer cervicouterino: la cirugía mínimamente invasiva se relaciona con una peor supervivencia

  • Melamed A & al.
  • N Engl J Med
  • 31 oct. 2018

  • de Deepa Koli
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • La SG fue significativamente más breve con la cirugía mínimamente invasiva (CMI) frente a la cirugía abierta en las mujeres con cáncer cervicouterino en estadios IA2/IB1 que se sometieron a histerectomía radical.
  • La adopción de la CMI en Estados Unidos coincidió con el empeoramiento de las tasas de supervivencia a partir de 2006.

Por qué es importante

  • Los resultados difieren del consenso general dentro del campo de la oncología ginecológica que respalda la CMI en el cáncer cervicouterino en estadio inicial.

Diseño del estudio

  • Se trataba de un estudio de 2461 mujeres con cáncer cervicouterino en estadios IA2/IB1 de la Base de Datos Nacional del Cáncer estadounidense que se sometieron a histerectomía radical durante 2010-2013.
  • Financiación: Instituto Nacional del Cáncer, Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, otros.

Resultados clave

  • El 49,8 % de las mujeres se sometió a CMI.
  • La mediana del período de seguimiento fue de 45 meses.
  • Las mujeres que se sometieron a CMI mostraron una SG a los 4 años significativamente peor en comparación con las que se sometieron a cirugía abierta (CRI: 1,65; p = 0,002).
  • En el grupo que se sometió a CMI, frente al que se sometió a cirugía abierta:
    • la media de las cantidades de ganglios linfáticos evaluados fue de 20,2 frente a 19,2
    • la tasa de invasión del parametrio fue del 11,0 % frente al 9,5 %
    • la tasa de afectación de los bordes fue del 5,0 % frente al 4,4 %
    • la tasa de afectación de los ganglios linfáticos fue del 10,7 % frente al 8,9 %
    • la tasas de invasión del espacio linfovascular fue del 31,9 % frente al 28,0 % 
  • La adopción de la CMI coincidió con el inicio de un declive en la supervivencia relativa a los 4 años del 0,8 % (ptendencia = 0,01) al año.

Limitaciones

  • No se disponía de información sobre la recurrencia ni sobre la causa de la muerte.
  • Diseño observacional.