Aviso de la AHA: las reacciones letales a la penicilina en pacientes con cardiopatía reumática son probablemente por muerte cardiaca súbita

Relevancia

• Unos 39 millones de personas sufren cardiopatía reumática.
• La inyección de penicilina G benzatina intramuscular es la piedra angular de la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática.
• La adopción de la penicilina G benzatina intramuscular se ha visto obstaculizada por informes de muerte súbita.

Descripción

• Asesoramiento presidencial de la American Heart Association (AHA) basado en la necesidad urgente de crear conciencia.

Puntos fundamentales

• La investigación de las muertes inmediatamente posteriores a la inyección sugiere colapso cardiovascular, no anafilaxia como se creía anteriormente.
• Cadena de eventos sospechosa:
  • Dolor o miedo a la inyección.
  • Respuesta vasovagal.
  • Síncope.
  • Perfusión coronaria disminuida.
  • Arritmias ventriculares.
  • Muerte súbita cardiaca.
• Evidencia en apoyo:
  • Una mayor gravedad de la cardiopatía reumática se asocia con peores resultados posteriores a la administración de penicilina G benzatina intramuscular.
  • Las muertes súbitas tienden a no ocurrir con las inyecciones de penicilina G benzatina intramuscular para otras indicaciones.
  • Los tratamientos contra la anafilaxia no ayudan.
  • No hay otros síntomas de anafilaxia.
• Mayor riesgo:
  • Insuficiencia mitral severa.
  • Enfermedad valvular grave.
  • Insuficiencia cardiaca.
• Para los pacientes de alto riesgo, la AHA recomienda enfáticamente considerar la profilaxis oral en su lugar.
• Si está administrando penicilina G benzatina intramuscular:
  • Haga que el paciente coma y beba 30-60 minutos antes.
  • Haga que el paciente se acueste para la inyección y permanezca en posición supina durante >5 minutos después.
  • Minimice el dolor de la inyección.
  • Supervise a los pacientes de mayor riesgo si es posible.

Limitaciones

• No hay suficiente evidencia para una guía o declaración científica.