Aumentar la dosis de estatinas y la adherencia terapéutica podría salvar más vidas (JAMA Netw Open)


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Miles de infartos de miocardio y muertes cardiovasculares podrían prevenirse si los pacientes tomaran dosis más altas de estatinas y cumplieran adecuadamente con el tratamiento. La afirmación procede de un estudio dirigido por investigadores del Imperial College London y la Universidad de Leicester (Reino Unido), en la que se estima que 12.000 eventos cardiovasculares podrían evitarse entre los pacientes de alto riesgo del Reino Unido recetando estos fármacos a los pacientes con hipercolesterolemia y asegurando que los pacientes se adhieran al régimen terapéutico correctamente.

El trabajo, publicado en JAMA Network Open, es el primero en observar el efecto combinado del tratamiento con estatinas de alta intensidad y la adherencia en pacientes que ya han sufrido un evento cardiovascular y que presentan mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares en comparación con la población general.

Revela que aquellos que toman las dosis más altas de estatinas y, lo que es más importante, quienes toman el medicamento según las recomendaciones de su médico, registran las mayores reducciones en el riesgo de futuros eventos cardiovasculares.

El autor principal, Kausik Ray, señala que "el mensaje básico aquí es que la adherencia a largo plazo logra mejores reducciones de colesterol a largo plazo y, a su vez, consigue mejores resultados a largo plazo para los pacientes".

"En cuanto a la reducción del riesgo –prosigue-, podemos ver que las personas que tienen los mejores resultados son las que se adhieren a la dosis recomendada y se encuentran en regímenes de medicamentos más potentes. Pero si alguien no va a tomar un tratamiento según lo recomendado, en realidad podría ser mejor con dosis más altas de estatinas para que cuando estén tomando el medicamento, logren mayores reducciones de colesterol".

En el último estudio, el equipo analizó los datos de pacientes extraídos del enlace de datos de investigación de práctica clínica (CPRD), que incluye más de 5 millones de registros de más de 450 consultorios de atención primaria. Se centraron en tres grupos de pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares: pacientes con enfermedad cardiaca establecida; con diabetes pero sin antecedentes de enfermedad cardiaca, y con enfermedad renal crónica pero sin historia de infarto ni ictus.

Casi 30.000 pacientes que comenzaron a tomar medicamentos para reducir el colesterol se calificaron con una medida que combinó la intensidad del tratamiento que recibieron (estatinas solas o combinadas con ezetimibe) y su adherencia, con aquellos que tomaron sus medicamentos según lo prescrito el 80% del tiempo en el periodo clasificado como “adherente”.

Cuando los científicos midieron la reducción del riesgo relativo en comparación con los pacientes no tratados un promedio de tres años después del tratamiento, encontraron que los pacientes con la puntuación más alta -tratamiento de mayor intensidad y adherencia más alta- registraron la mayor reducción en los niveles de colesterol LDL y riesgo cardiovascular, con una reducción del 40% en su riesgo de eventos cardiovasculares. En comparación, los pacientes con el tratamiento de intensidad más baja y con una adherencia deficiente tuvieron una reducción del riesgo de solo el 5% en comparación con los que no tomaban medicamentos.

Según el equipo, en pacientes con enfermedad cardiaca establecida, se observaron aproximadamente 72 eventos cardiovasculares por cada 1.000 pacientes por año. Pero con un tratamiento óptimo (dosis altas y alta adherencia), se esperaría que esto se redujera a 48 por 1.000 pacientes por año, una reducción de 12.000 casos según la estimación de 500.000 pacientes de enfermedades cardiacas en Reino Unido.