¿Aumenta la mirtazapina el riesgo de autolesiones graves en pacientes con depresión?

  • Joseph RM et al.
  • Evid Based Ment Health

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Reseñado por Pavankumar Kamat | Informes Clínicos | 30 de marzo de 2022
 
Conclusión práctica

  • Los pacientes con depresión a quienes se les recetó mirtazapina o venlafaxina como antidepresivos de segunda línea presentaron una tasa más alta de autolesiones graves que aquellos a los que se les recetó un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o amitriptilina.
  • Sin embargo, el riesgo de autolesiones graves fue comparable entre los usuarios de mirtazapina, ISRS y venlafaxina después de ajustar las características iniciales.
  • Hubo un mayor riesgo de autolesiones entre los usuarios de mirtazapina frente a los de amitriptilina, probablemente influido por factores de confusión.

Relevancia

  • Los hallazgos justifican la consideración de los factores de riesgo iniciales y un control cuidadoso al recetar antidepresivos para mejorar los resultados en pacientes con riesgo de autolesiones graves.

Diseño del estudio

  • Estudio de cohortes que incluyó a 24.516 pacientes con depresión (edad, 18 a 99 años), identificados a partir de la base de datos del Clinical Practice Research Datalink del Reino Unido, vinculados a datos de ingresos hospitalarios y datos de mortalidad (2005-2018).
  • Financiación: Instituto Nacional de Investigaciones Sanitarias.

Resultados fundamentales

  • De 24.516 pacientes, a 4.777 (19,5 %) se les prescribió mirtazapina, a 14.428 (58,8 %) ISRS, a 3.801 (15,5 %) amitriptilina y a 1.510 (6,2 %) venlafaxina.
  • El grupo de mirtazapina presentó una tasa estandarizada más alta de autolesiones graves (14,1 eventos/1.000 personas-año; IC del 95 %: 10,4 a 18,7), con 6,1 eventos adicionales/1.000 personas-año frente al grupo de ISRS y 10,3 eventos adicionales/1.000 personas-año frente al grupo de amitriptilina.
  • En el análisis ponderado por puntuación de propensión, el riesgo de autolesiones graves no difirió significativamente entre el grupo de mirtazapina y (hazard ratio de subdistribución [HRs]; IC del 95 %):
    • Grupo de ISRS (1,18; 0,84 a 1,65); y
    • Grupo de venlafaxina (0,85; 0,51 a 1,41).
  • El grupo de mirtazapina frente al de amitriptilina presentó un mayor riesgo de autolesiones graves (HRs 3,04; IC del 95 %: 1,36 a 6,79), pero el riesgo se atenuó y dejó de ser estadísticamente significativo después del ajuste de la dosis antidepresiva actual (HRs 1,70; IC del 95 %: 0,59 a 4,85).

Limitaciones

  • Diseño observacional.
  • Riesgo de confusión residual y no medida.

Joseph RM, Jack RH, Morriss R, Knaggs RD, Butler D, Hollis C, Hippisley-Cox J, Coupland C. Association between mirtazapine use and serious self-harm in people with depression: an active comparator cohort study using UK electronic health records. Evid Based Ment Health. 2022 Mar 04 [Epub ahead of print]. doi: 10.1136/ebmental-2021-300355. PMID: 35246454

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