ATS 2019—El uso excesivo y el mal uso de corticosteroides inhalados son frecuentes en la EPOC


  • Tara Haelle
  • Conference Reports
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Punto clave

  • Casi un tercio de los pacientes con EPOC sin antecedentes de reagudización usan en exceso los corticosteroides inhalados (CSI), especialmente los que acuden a más visitas de atención primaria o los que presentan mayor obstrucción de las vías respiratorias.

Por qué es importante

  • Las directrices de tratamiento con CSI cambiaron desde 2011 a 2017, posiblemente creando incertidumbre en las indicaciones, y el sobretratamiento con CSI aumenta el riesgo de neumonía con un beneficio mínimo.

Diseño del estudio

  • Se trata de un estudio transversal de 25 814 pacientes veteranos con EPOC que obtuvieron ≥2 recetas de CSI sin indicación apropiada en 1 año desde el 16/9/2016.
    • Los pacientes habían tenido su último contacto médico por EPOC como pacientes hospitalizados/ambulatorios y se habían sometido a espirometría recientemente.
    • Se excluyó a los pacientes con asma o que habían presentado ≥1 reagudizaciones hospitalarias o ≥2 reagudizaciones ambulatorias en el año anterior.
  • En él participaron 15 centros médicos de Asuntos de los Veteranos (Veterans' Affairs, VA) y 100 centros ambulatorios de atención primaria de todo Estados Unidos.
  • Financiación: National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) y Veterans’ Affairs (Departamento de Asuntos de Veteranos de Guerra).

Resultados clave

  • Un 29,5 % de los pacientes con obstrucción de las vías respiratorias (OVR, n = 16 452) usó CSI en exceso; el 70,5 % no usaba CSI.
    • Después del ajuste por los factores demográficos, los medicamentos inhalados, las comorbilidades y la distancia en coche desde el centro médico, se produjo un mayor riesgo de uso excesivo de CSI con cada visita de atención primaria en el año anterior (razón de prevalencia [RP]: 1,06; IC del 95 %: 1,04-1,09) y por cada 10 puntos de reducción en el VEMS (RP: 1,20; IC del 95 %: 1,16-1,23).
  • El 14,2 % de los pacientes sin OVR (n = 9362) usaba mal los CSI.
    • El mayor riesgo de mal uso de CSI se asoció con la obesidad, la drogadicción y un VEMS más elevado.