ASCO 2022 — ¿Es la presencia de un biomarcador suficiente para evitar la radioterapia en el cáncer de mama incipiente?

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Conclusión práctica

  • Las mujeres con cáncer de mama de subtipo luminal A de riesgo clínico bajo (≥55 años, grado 1-2, T1N0) que se sometieron a cirugía con conservación de la mama y hormonoterapia presentaron un riesgo muy bajo de recurrencia local.
  • Los resultados indican que hay un subgrupo significativo de pacientes que puede evitar la radioterapia.

Relevancia

  • La radioterapia complementaria, que suele indicarse después de la cirugía con conservación de la mama para reducir el riesgo de recurrencia local, se asocia con toxicidad aguda y tardía.
  • En las últimas décadas, el riesgo de recurrencia local después de la cirugía con conservación de la mama se ha reducido gracias a las mejoras en el cribado, la cirugía y el tratamiento sistémico.
  • Las intervenciones personalizadas deben sustituir al anticuado enfoque de un modelo único para todos los casos.
  • El cribado de biomarcadores por Ki67, asociado con el cáncer de mama de subtipo luminal A, puede identificar a las personas con menor riesgo de recurrencia.
  • Los resultados podrían aplicarse a 30.000-40.000 mujeres estadounidenses al año, quienes podrían evitar la morbilidad, la molestia y el coste de la radioterapia.

Diseño del estudio

  • En el estudio multicéntrico LUMINA se inscribió a 740 mujeres de ≥55 años con cáncer de mama ductal hormonopositivo (receptores estrogénicos ≥1 %, receptores progesterónicos >20 %), negativo para HER2 y de grado 1-2 T1N0 que se sometieron a cirugía con conservación de la mama y recibieron hormonoterapia complementaria.
  • Se analizó la expresión de Ki67 de las pacientes y se las inscribió en el estudio si Ki67 era ≤13,25 % (típico del subtipo luminal A).
  • Se asignó a las participantes (n= 505) a no recibir radioterapia.
  • El criterio de valoración principal fue la recurrencia local (cualquier episodio invasivo o no invasivo).

Resultados fundamentales

  • La mediana del seguimiento fue de 5 años.
  • La tasa de recurrencia local a los 5 años fue del 2,3 %.
  • La tasa de cualquier recurrencia a los 5 años fue del 2,7 %.
  • La tasa de supervivencia global a los 5 años fue del 97,2 %.

Financiación

  • Fundación Canadiense contra el Cáncer de Mama, Sociedad Canadiense contra el Cáncer.

Comentario del experto

“Múltiples estudios de omisión de la radioterapia han mostrado un riesgo continuado de recurrencia local pasados los 5 años. Sin embargo, incluso si las tasas de recurrencia local continúan aumentando con el tiempo, es poco probable que afecten de forma negativa a la enfermedad a distancia o a la supervivencia global. Los valores y las preferencias notificados por las pacientes serán fundamentales para orientar la toma de decisiones. Necesitamos validación de otros estudios para consolidar estos resultados”. Jennifer R. Bellon, directora de Oncología Radioterápica de la Mama del Instituto Oncológico Dana‑Farber (Boston, MA, Estados Unidos).