AIDS 2022 — Supresión rápida y estable de la carga viral con dolutegravir

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Conclusión práctica

  • La mayoría de los niños y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en condiciones de la vida real lograron una supresión rápida de la carga viral con dolutegravir. Las mejoras se mantuvieron durante un máximo de 2-3 años.

Relevancia

  • El tratamiento antirretroviral con dolutegravir ha sido la pauta de tratamiento preferente para niños y adolescentes infectados por el VIH.
  • Los recientes resultados del ensayo ODYSSEY también confirmaron la superioridad del tratamiento antirretroviral con dolutegravir en niños y adolescentes que recibieron tratamiento de primera o segunda línea.

Diseño del estudio

  • Los resultados proceden de una revisión retrospectiva que incluía siete clínicas pediátricas de 6 países de África oriental y meridional entre 2016 y 2021.
  • Un total de 11.799 niños y adolescentes con edades entre 0 y 19,99 años de edad infectados por el VIH recibió dolutegravir.
  • En torno al 78 % de los niños y adolescentes recibieron dolutegravir después de cambiar de una pauta de tratamiento anterior; ~20 % no había recibido ningún tratamiento antirretroviral antes.
  • En un total de 3.738 participantes se realizó la sustitución a un único fármaco con dolutegravir.
  • Una carga viral <1.000 copias/ml se calificó como supresión de la carga viral del VIH.
  • Financiación: ninguna declarada.

Resultados fundamentales

  • La media del periodo de seguimiento fue de 22,4 meses.
  • En torno al 92 % de los pacientes alcanzó la supresión de la carga viral en cuanto se cumplieron los 6 meses. La tasa de supresión de la carga viral fue del 93,1 % para los pacientes que no habían recibido ningún tratamiento antirretroviral antes.
  • Una proporción similar de pacientes mantuvo la supresión de la carga viral durante 2-3 años.
  • Solo el 1,6 % de los pacientes falleció o dejó de ser localizable durante el seguimiento.
  • La supresión de la carga viral se mantuvo estable después de la sustitución a un único fármaco con dolutegravir y, aunque hubo una pequeña reducción de la supresión después de 6 meses en toda la cohorte (–1,8 %; p ≤0,01), esta diferencia desapareció a los 12 meses.
  • Entre los pacientes sin supresión de la carga viral anterior (n= 210), una proporción sustancial (~80 %) alcanzó la supresión después de la sustitución a un único fármaco con dolutegravir.

Limitaciones

  • No se disponía de datos del genotipo del VIH (resistencia a fármacos).

Comentario del experto

El autor del estudio, el Dr. Jason Bacha, de la Fundación Infantil de la Facultad de Medicina de Baylor (Tanzania), afirmó: “Como conclusión, estos resultados nos hacen sentir muy optimistas. Esperamos que se sumen a la creciente base de datos, para que los médicos de todo el mundo, de forma más segura y atrevida, utilicen dolutegravir en niños, especialmente con el nuevo lanzamiento de las formulaciones de 10 mg”.