AHA 2021 — Hidratación intensiva para prevenir la lesión renal aguda por contraste en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST e intervención coronaria percutánea

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Conclusión práctica

La hidratación intensiva perioperatoria fue, en comparación con la hidratación general, segura y eficaz en la prevención de la lesión renal aguda por contraste entre los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que se sometieron a una intervención coronaria percutánea primaria.

Relevancia

La lesión renal aguda por contraste es una causa frecuente de lesión renal en los pacientes que se someten a angiografía coronaria; los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST son un grupo con un riesgo especialmente elevado.
La hidratación por vía intravenosa sigue siendo el pilar principal para la prevención de la lesión renal aguda por contraste.

Diseño del estudio

En el ensayo ATTEMPT, realizado en 15 hospitales universitarios de China, se asignó de modo aleatorio a 560 adultos (1:1) a recibir bien hidratación intensiva o el tratamiento de hidratación general.
La hidratación intensiva consistía en hidratación previa al procedimiento, seguida de hidratación posterior a él e hidratación adicional hasta 24 horas después de la intervención coronaria percutánea.
La hidratación general incluía una única serie de hidratación durante 6 horas después de la aleatorización.
El criterio de valoración principal fue la lesión renal aguda por contraste; el criterio de valoración de seguridad fue la insuficiencia cardiaca aguda en relación con la hidratación.
Financiación: ninguna declarada.

Resultados fundamentales

En el análisis final se incluyó a 469 pacientes.
La frecuencia de lesión renal aguda por contraste fue significativamente menor en el grupo de hidratación intensiva que en el grupo de hidratación general (21,8 % frente al 31,1 %; cociente de tasas [rate ratio, RR]: 0,70; IC del 95 %: 0,52-0,96; p = 0,02).
No hubo ninguna diferencia significativa en la frecuencia de la insuficiencia cardiaca aguda relacionada con la hidratación entre el grupo de hidratación intensiva y el grupo de hidratación general (8,1 % frente al 6,4 %; RR: 1,13; IC del 95 %: 0,66-2,44; p = 0,58).
En el análisis de subgrupos, el beneficio de la hidratación intensiva fue mayor en hombres, en las personas con insuficiencia renal y aquellas en las que el infarto de miocardio no era de la pared anterior.

Limitaciones