AHA 2018: La AHA y el ACC actualizan las directrices sobre el tratamiento del colesterol


  • Hao Cheng, MD
  • Conference Reports
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Punto clave

  • La AHA (American Heart Association, Asociación Estadounidense del Corazón) y el ACC (American College of Cardiology, Colegio Estadounidense de Cardiología) han actualizado sus directrices de gestión clínica para el tratamiento de la hipercolesterolemia.

Por qué es importante

  • Se trata de la primera actualización de estas directrices desde 2013.

Recomendaciones clave

  • En la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVAE) de riesgo muy elevado, debe sopesarse el aumento de las estatinas con ezetimiba y un inhibidor de PCSK9.
  • En los pacientes con hipercolesterolemia primaria grave (concentración de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad [C-LDL] ≥190 mg/dl [≥4,9 mmol/l]), debe comenzarse el tratamiento de gran intensidad con estatinas.
  • En los pacientes con 40-75 años de edad:
    • con diabetes y C-LDL ≥70 mg/dl (≥1,8 mmol/l), debe iniciarse tratamiento de intensidad moderada con estatinas
    • sin diabetes y con concentraciones de C-LDL ≥70 mg/dl (≥1,8 mmol/l), debe calcularse el riesgo de ECVAE a los 10 años
      • Si el riesgo es ≥7,5 %, la presencia de factores de aumento del riesgo supone que es aconsejable el tratamiento con estatinas. Estos factores incluyen los antecedentes familiares, el síndrome metabólico, la nefropatía crónica, los trastornos inflamatorios crónicos, la menopausia prematura, las razas/etnias de riesgo elevado y otros.
      • Debe sopesarse la medición del calcio en las arterias coronarias como factor decisorio adicional. Una puntuación de «0» puede indicar que pueden retrasarse las estatinas en determinadas condiciones.
  • Deben evaluarse el cumplimiento terapéutico y la respuesta a los medicamentos para reducir el C-LDL, además de los cambios en el estilo de vida, con medición repetida de los lípidos después del inicio o el ajuste del tratamiento con estatinas.

Diseño del estudio

  • Se encargó a un comité independiente interdisciplinar de revisión de los datos la realización de una revisión sistemática formal de los datos clínicos.