AHA 2018: Cardiomiopatía dilatada: la retirada del tratamiento en los pacientes que se han recuperado deriva en la recaída


  • Hao Cheng, MD
  • Conference Reports
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Punto clave

  • El tratamiento para los pacientes con cardiomiopatía dilatada en recuperación no debería retirarse, dado que podría provocar una recaída en los síntomas

Por qué es importante

  • Para las personas con el máximo grado de recuperación de una cardiomiopatía dilatada, no está claro si esto representa una remisión que exige medicación durante toda la vida o una cura.
  • Con este estudio se pretende proporcionar datos clínicos para orientar esta conversación.

Diseño del estudio

  • Ensayo piloto abierto en el que se asignó de modo aleatorio a los pacientes a recibir tratamiento continuado o a retirar el tratamiento. Después de 6 meses, los pacientes con retirada de tratamiento cruzaron al grupo con continuación de tratamiento.
  • Los pacientes presentaban un diagnóstico anterior de cardiomiopatía dilatada y recuperación posterior.
  • El criterio de valoración principal era un “acontecimiento”, que se especificó como cualquiera de los siguientes:
    • reducción en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo entre >10 % y
    • aumento en el volumen telediastólico ventricular izquierdo en >10 % hasta por encima del rango normal
    • aumento al doble en el fragmento N-terminal del propéptido natriurético de tipo B y hasta >400 ng/l
    • datos clínicos de insuficiencia cardíaca
  • Un acontecimiento resultaba en la reintroducción inmediata de tratamiento.

Resultados clave

  • Se aleatorizó y analizó con análisis por intención de tratar a 51 pacientes.
  • Once de 25 pacientes en el grupo con retirada del tratamiento experimentaron un episodio que define el criterio de valoración frente a 0 en el grupo de control (p = 0,0001).
  • Después del cambio de grupo tras 6 meses, 9 pacientes más de los 25 pacientes incluidos originalmente en el grupo de retirada de los medicamentos presentaron un episodio que define el criterio de valoración.

Limitaciones

  • Estudio piloto

Comentario del especialista

  • “Según las implicaciones clínicas del presente trabajo, deberíamos mantener la precaución. En este estudio piloto se puede haber dado respuesta al asunto de recuperación frente a remisión: que actualmente, en 2018, no contamos con ninguna característica distintiva verdadera de recuperación y que estos pacientes están, de hecho, en remisión cardíaca y la indicación es que continúen su tratamiento médico basado en los datos sin interrupción. No creo que esto reprima el futuro de la recuperación miocárdica. De hecho, creo que debería revitalizar el campo... en la búsqueda de la verdadera característica distintiva de la recuperación cardíaca». — Dra. Jane Wilcox, Northwestern University