Adherencia a la medicación y riesgo de EPOC en pacientes con asma

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Conclusión práctica

En un estudio de cohortes de 18 años se señala que los niveles altos e intermedios de adherencia a la medicación en los pacientes con asma se asociaron cada uno con una reducción de alrededor del 80 % en el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en comparación con un nivel de adherencia bajo.

Relevancia

Este es uno de los primeros estudios de este tipo.
Los médicos deben informar a los pacientes sobre los hallazgos, lo que a su vez puede brindarles control sobre el curso de su enfermedad.

Diseño del estudio

Estudio de cohortes retrospectivo de 18 años de 68.211 pacientes canadienses con asma sin diagnóstico de EPOC (enero de 1998 a diciembre de 1999).
Criterio principal de valoración: tiempo hasta el diagnóstico de EPOC durante el periodo de seguimiento (enero de 2000 a diciembre de 2018).
Los investigadores utilizaron cuatro bases de datos de salud administrativas vinculadas para identificar a los pacientes, cuantificar la adherencia a la medicación y registrar el resultado primario.
La adherencia a los medicamentos prescritos se estudió con una medida proxy, la proporción de días cubiertos, que se agrupó en tres niveles de adherencia: nivel óptimo (nivel más alto de adherencia; ≥0,80), nivel intermedio (0,50-0,79), y nivel bajo (<0,5).
Financiación: Decanato de Apoyo a la Investigación en Medicina; Universidad Memorial de Terranova, Canadá.

Resultados fundamentales

Edad media de los pacientes: 48,2 años.
La incidencia de EPOC a los 18 años de los pacientes fue de 9,8 por 1.000 personas-año.
Una mayor adherencia a la medicación se asoció con un menor riesgo de EPOC:
- Nivel óptimo (frente a bajo): hazard ratio ajustadas (HRa), 0,19; IC del 95 %, 0,17-0,24, lo que indica una reducción del 81 %. Las HR son una estimación de un resultado de salud adverso que ocurre en un grupo frente al grupo de control. El IC del 95 % es el rango de valores entre los que se encuentra el HR, lo que deja solo un 5 % de posibilidades de equivocarse.
- Nivel intermedio (frente a bajo): HRa, 0,20; IC del 95 %, 0,18-0,23, lo que indica una reducción del 80 %.
Los pacientes con asma grave (5 % de la cohorte) y niveles bajos de adherencia presentaron un aumento del 72 % en el riesgo de EPOC: HRa, 1,72; IC del 95 %, 1,52-1,93.

Limitaciones