Adherencia a la medicación y riesgo de EPOC en pacientes con asma

Relevancia

• Este es uno de los primeros estudios de este tipo.
• Los médicos deben informar a los pacientes sobre los hallazgos, lo que a su vez puede brindarles control sobre el curso de su enfermedad.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes retrospectivo de 18 años de 68.211 pacientes canadienses con asma sin diagnóstico de EPOC (enero de 1998 a diciembre de 1999).
• Criterio principal de valoración: tiempo hasta el diagnóstico de EPOC durante el periodo de seguimiento (enero de 2000 a diciembre de 2018).
• Los investigadores utilizaron cuatro bases de datos de salud administrativas vinculadas para identificar a los pacientes, cuantificar la adherencia a la medicación y registrar el resultado primario.
• La adherencia a los medicamentos prescritos se estudió con una medida proxy, la proporción de días cubiertos, que se agrupó en tres niveles de adherencia: nivel óptimo (nivel más alto de adherencia; ≥0,80), nivel intermedio (0,50-0,79), y nivel bajo (<0,5).
• Financiación: Decanato de Apoyo a la Investigación en Medicina; Universidad Memorial de Terranova, Canadá.

Resultados fundamentales

• Edad media de los pacientes: 48,2 años.
• La incidencia de EPOC a los 18 años de los pacientes fue de 9,8 por 1.000 personas-año.
• Una mayor adherencia a la medicación se asoció con un menor riesgo de EPOC:
  • Nivel óptimo (frente a bajo): hazard ratio ajustadas (HRa), 0,19; IC del 95 %, 0,17-0,24, lo que indica una reducción del 81 %. Las HR son una estimación de un resultado de salud adverso que ocurre en un grupo frente al grupo de control. El IC del 95 % es el rango de valores entre los que se encuentra el HR, lo que deja solo un 5 % de posibilidades de equivocarse.
  • Nivel intermedio (frente a bajo): HRa, 0,20; IC del 95 %, 0,18-0,23, lo que indica una reducción del 80 %.
• Los pacientes con asma grave (5 % de la cohorte) y niveles bajos de adherencia presentaron un aumento del 72 % en el riesgo de EPOC: HRa, 1,72; IC del 95 %, 1,52-1,93.

Limitaciones

• Diseño observacional y retrospectivo.
• No se especificó el grupo de referencia para los hallazgos de asma grave.
• Es posible que no se hayan medido algunos factores de confusión.