Actualización de las guías para la enfermedad celíaca del Colegio Americano de Gastroenterología

Resultados fundamentales

• En la guía se recomienda la esofagogastroduodenoscopia con biopsia intestinal en los adultos.
• Las pruebas de serología solo tienen una sensibilidad del 63 al 93 % (especifidad, 96-100 %).
• El diagnóstico sin biopsia es razonable en niños, como indica la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátricas.
  • Emplear la prueba de antitransglutaminasa tisular IgA (IgA-TGT) en niños de ≤2 años sin deficiencia de IgA.
  • Emplear la prueba de los péptidos deaminados de gliadina IgG o anticuerpos IgG antitransglutaminasa tisular en niños con deficiencia de IgA.
  • Los anticuerpos endomisiales pueden confirmar el diagnóstico en niños.
•  Este enfoque puede emplearse en adultos que consuman gluten.
  • Sin embargo, los datos sobre el valor predictivo positivo de la serología en adultos son escasos.
• Con síntomas y una alta probabilidad antes de las pruebas, la esofagogastroduodenoscopia con biopsia está indicada incluso si la serología es negativa.
  • No está claro el papel de las pruebas de los péptidos deaminados de gliadina IgG debido a su bajo valor predictivo positivo.
• Durante la esofagogastroduodenoscopia, se deben biopsiar al menos 4 localizaciones.
• La enfermedad celíaca debe diferenciarse de la duodenitis linfocítica.
• El único tratamiento efectivo para la enfermedad celíaca sigue siendo una dieta sin gluten.
  • Se desconoce si los probióticos son útiles.
• El objetivo del tratamiento es la curación intestinal y la biopsia es el único método para comprobarla.
  • Se debe considerar repetir la biopsia en adultos a los 2 años de comenzar una dieta sin gluten.
  • Los niños generalmente alcanzan la curación y no requieren biopsias rutinarias de seguimiento.
  • En ningún ensayo prospectivo se analiza si el seguimiento con biopsias se correlaciona con beneficios clínicos.
• En las guías no se recomiendan los dispositivos para la detección de gluten.
  • Faltan ensayos rigurosos.
  • El gluten podría estar presente en una zona de los alimentos, pero no en otras.
  • Los dispositivos dan falsos negativos y falsos positivos.
• Se debe administrar a la vacuna contra el neumococo.
• Se deben hacer pruebas para la enfermedad celíaca a:
  • Los pacientes sin diagnóstico con síntomas o hallazgos de laboratorio sugestivos, incluyendo enzimas hepáticas elevadas.
  • Familiares de primer grado asintomáticos de pacientes con enfermedad celíaca.

Limitaciones

• Variabilidad en la calidad de las evidencias.