ACEP 2018: Los peligros de pasar por alto las directrices de los anticoagulantes orales para la profilaxis del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular

Diseño del estudio

• Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes de FA: los pacientes tenían ≥ 65 años. Se comparó a los que habían recibido una receta en los 10 días siguientes a un diagnóstico nuevo de FA (ACO tempranos) con los que no la recibieron (ACO tardíos).
• Los pacientes presentaban exposición alta o baja a los ACO y se realizó un seguimiento durante un mínimo de 330 días y un máximo de 640 días.
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) estadounidenses.

Resultados clave

• De un total de 9147 pacientes con un diagnóstico nuevo de FA, el 81,8 % recibió ACO tardíos.
• Se analizó a los pacientes con FA de aplicación práctica (n = 3983) definidos con un riesgo de accidente cerebrovascular elevado y un riesgo de hemorragia bajo/intermedio: 1010 pacientes recibieron ACO tempranos (25,4 %) y 2973 recibieron ACO tardíos (74,6 %). 
• Había 2968 mujeres (74,5 %): 701 (69,4 %) con ACO tempranos, 2267 (76,3 %) con ACO tardíos (P < 0,001). 
• El total de pacientes rurales fue de 1333 (33,5 %): 399 (39,5 %) con ACO tempranos, 934 (31,4 %) con ACO tardíos (P < 0,001). 
• No se halló ninguna diferencia en la tasa de complicaciones de accidente cerebrovascular isquémico en el caso de los ACO tempranos frente a los tardíos (P = 0,15). 
• Los pacientes con exposición de nivel elevado a ACO sufrieron menos accidentes cerebrovasculares isquémicos que los que tuvieron una exposición de bajo nivel (P = 0,04).
• Las tendencias en la exposición a ACO de nivel elevado indican un menor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (HR: 0,27; IC del 95 %: 0,07-1,06; P = 0,06) y un mayor riesgo de hemorragia (HR: 2,49; IC del 95 %: 0,95-6,51; P = 0,06). 

Limitaciones

• Todos los pacientes del estudio tenían una cobertura de pago por servicio y cobertura de receta del tipo «Part D» de Medicare.